Tezuka T, Heckmann ND, Bodner RJ, et al.Functional Safe Zone Is Superior to the Lewinnek Safe Zone for Total HipArthroplasty: Why the Lewinnek Safe Zone Is Not Always Predictive of Stability.J Arthroplasty. 2019 Jan;34(1):3-8.
Dorr LD, Callaghan JJ. Death of the Lewinnek'Safe Zone'. J Arthroplasty. 2019 Jan;34(1):1-2.
1978年Lewinnek提出了髋臼臼杯的安全区，外展40±10°，前倾15±10°。多项研究指出，患者即使处在Lewinnek安全区，也有发生脱位的风险，并没有达到预测髋关节稳定性的目的，目前还没有一项研究对这一现象给出完整的解释。
我们在术中、术后透视得到的臼杯外展角和前倾角，是在冠状位测量得到的，并不能显示患者在运动时候臼杯的位置（站立和坐位），后者需要通过站立位和坐位的X片进行测量。
通过腰椎（L3椎体到尾椎）—骨盆—髋关节（包括股骨近端1/3）的侧位X片以及坐位X片，来描述患者在运动时候臼杯的位置情况。
患者在坐位、运动时候，由于患者腰骶角会发生改变，髋臼会跟随过骨盆发生移动，臼杯的位置在身体运动的过程中并不是静止不动的，这种臼杯位置的改变称为功能性臼杯位置。
腰椎—骨盆—髋关节之间存在姿势性的调节机制，协调坐立位时的灵活性。如果术中将髋臼杯的位置放入Lewinnek安全区内，而脊柱—骨盆之间运动僵硬，那功能性臼杯的位置也会变得缺乏灵活性。僵硬的运动状态，需要更多的股骨运动去弥补，可能造成骨撞击。
正常情况下腰椎—骨盆—髋关节之间的动作如下：站立位时，骨盆向前倾斜，腰椎生理性的前凸，髋臼覆盖股骨头。坐立位的时候，腰椎变直，骨盆先后倾斜，腰骶角从40°变到20°，髋臼的前倾角位15°，骨盆每倾斜1°，髋臼的前倾角增加0.8°。髋关节需要通过股骨和髋臼联合运动来进行全面的评估。
盆腔—股骨角度（Pelvic Femoral Angle，PFA）：骶1椎体的中点—股骨头中点—股骨轴线之间所形成的角度。
臼杯位置（Anteinclination, AI）：侧位片臼杯向前倾斜的角度（矢状位），与正位片的前倾角不一样。
髋关节矢状位联合指数（Combined Sagittal Index, CSI）=PFA AI，用于定义臼杯的功能安全区域，衡量髋关节在矢状位的关节运动。
站立位时CSI的异常值>243°（AI最大为45°，PFA最大为197°），坐位时CSI的异常值<151°（AI最小为41°，PFA最小为110°）。
Heckmann对20例髋关节后期脱位的患者进行原因分析，18例（90%）存在骶腰椎之间的不平衡，CSI较低的患者容易出现后脱位，CSI较高的患者容易出现前脱位。
Tezuka等320例髋（291名患者）在计算机导航下进行全髋关节置换术，其中296（92.5%）的患者位于Lewinnek安全区，外展40±10°，前倾15±10°。在Lewinnek安全区内有254例（85.8%）在功能安全区内，42例在功能安全区以外，19例站立CSI增加，23例坐位CSI减少，这些都被认为有高脱位的风险。
Esposito等发现腰椎—骨盆之间活动度减少的患者，在运动过程中股骨侧会出现代偿性的运动增加。
腰椎融合手术会使得腰椎—骨盆之间的活动度减少，骨盆处于后倾的位置，股骨头边缘的负荷增加，THA术后不稳定的风险增加。
JOA的社论，讲述了Lewinnek“Safe Zone”
编辑一
40年前，Lewinnek等发表了他们的著作《全髋关节置换术后脱位》。研究人员在书中指出，对于髋臼杯的位置有一个相对安全的范围，外展角为40±10°，前倾角为15±10°。作者描述了一个散点图，使用叠加的正方形描述最令人满意的臼杯的位置，被称为“Lewinnek安全区”。在过去的40年里，有近2000份英文出版物引用这篇文献，目前很多研究指出了即使在安全区域内仍然会发生髋关节脱位。
编辑二
Lewinnek安全区域并不能准确的预测髋关节的稳定性，在坐立交替时候，容易产生撞击。在许多医学中心，对术前和术后矢状面坐位和立位都行X线片检查，特别时高危患者，如脊柱融合术后，强直性脊柱炎，腰椎退变畸形等等，将影响在坐位时候骨盆的倾斜角度，可能发生撞击或者脱位。
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