“胃中停饮”，需要掌握这些经方

胡希恕经方医学

枳术汤

条文

1

心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

组成

枳实七枚，白术二两。

注解

胡老注解本条认为，心下坚大如盘，即胃中停水，胃中停水而外观边棱明显如旋盘，为水饮所致。方中白术利水，枳实行其气使水随气下，临床上仅是水饮为病，不会边如旋盘，当内有癥结，如肝硬化，才可致此。冯老认为本方证属太阴阳明合病，枳实行气，破结而消胀满，伍以温中逐饮、利尿的白术，故治里寒有水饮，心下坚满而小便不利者。

《外台》茯苓饮

条文

1

《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食

组成

茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。

注解

冯世纶教授认为，“心胸”是指胃，是指胸满、心下痞或腹胀；“不能食”有两层含义：即食欲不振，或畏惧进食诱发或加重呕吐、气满而不敢进食或多进食。依据条文，胃虚停饮为本证病机，呕吐、气满、不能食为本证特征，健胃利饮为本方功效。

五苓散

条文

1

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

2

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

3

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

4

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

5

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。

6

本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。

7

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。

组成

猪苓（去皮）十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝（去皮）半两。

注解

五苓散中集猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利水之品，合以治气上冲的桂枝，主外邪内饮证，属太阳太阴阳明合病。关于“小便不利，消渴”，胡老认为小便不利，废水不得排除，新水不能吸收，但组织缺乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦止留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证，与五苓散利其小便，使水代谢恢复正常，消渴自已，则表亦自解。

茯苓泽泻汤

条文

1

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

组成

茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术三两，生姜四两。

注解

本方证所主“胃反”，与五苓散“渴欲饮水，水入则吐”相似，饮入即吐，同样证属胃内停饮。方中一方面以五苓散去猪苓利水、止渴治标，另一方面以白术、甘草、生姜等温药健胃治本，胃气恢复则不再停水。胡老认为本方与茯苓饮均可治疗胃反，即胃下垂或胃肌弛缓、胃扩张所致的呕吐。方中大量应用泽泻、茯苓，可治头晕。

茯苓甘草汤

条文

1

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

2

伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

组成

茯苓二两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，生姜（切）三两。

注解

第73条所述是为与五苓散比较，本为无汗的伤寒表实证，发汗汗出后，表未解而见烦渴者，以五苓散治之，不渴者，茯苓甘草汤主之。此处不仅是单纯“不渴”，应该是在五苓散典型症状基础上，尤其是“小便不利”，汗出不渴，以茯苓甘草汤主之。第356条“厥而心下悸”，实为胃中停水所致，故宜先治水，本方于桂枝甘草汤中加入治呕的生姜和利水的茯苓，故治桂枝甘草汤证呕而小便不利，或里有停水者。

 苓桂术甘汤

条文

1

伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

2

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

3

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

4

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

组成

茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术二两，甘草（炙）二两。

注解

本方为桂枝甘草汤中加入利尿逐水的茯苓、白术，故而治桂枝甘草汤证而小便不利，或有水饮证者。平素有水饮之人，若外感而误施吐下，表不解而使水气上逆，引发心下逆满或痞硬、头眩、胁下痛、气上冲咽喉、短气等症状，当用本方平冲降逆，利水逐饮。

真武汤

条文

1

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之。

2

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。

组成

茯苓、芍药、生姜(切)各三两，白术二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

注解

本方是附子汤去人参而加生姜而成，故治附子汤证心下不痞硬，有表证而呕者。既用茯苓、白术以利水，复用附子温中，又用生姜温中兼解表。《伤寒论》第82条与316条皆是误发素有里饮之人之汗，造成表不解而并于里阴证。表证本宜发汗，但里有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而表不解，伤津液、耗正气，使病迁延不愈。当然，单纯化饮，亦不足取。必须解表的同时化饮，使表解饮去病即愈。