全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期膝骨关节炎的一种有效的方法。尽管手术技术、围手术期处理和假体设计不断改进，但仍有一部分患者在 TKA 术后不适或功能障碍。与假体相关的因素是影响术后效果的原因之一，诸如假体对位、安装位置或型号大小等方面出现问题将导致膝关节运动学改变和患者不满意。其中，股骨假体后髁偏心距（offset）的重要性由Bellemans在2002年首次提出，通过测量股骨后干骺端到股骨后髁尖的距离（如图1）。早期的研究发现，这一测量与后交叉保留(CR)TKA术后膝关节屈曲度相关，其中股骨假体后髁偏心距（PCO）大的，则膝关节屈曲角度较大。相反，PCO低的会发生其胫骨假体与限股骨后皮质之间的撞击，限制膝关节屈曲。然而，PCO并非越大越好，其他研究发现增加的PCO与术后屈曲挛缩之间的存在关联。因此，PCO不足或过大都会造成潜在的运动学问题，从而限制了术后膝关节的功能。本研究的目的有两个：第一，重新评估PCO变化对术后范围的影响；第二，评估PCO与临床结果指标的相关性。
图1
方 法
所有TKA手术由同一医生使用同款后稳定（PS）假体完成。排除标准包括随访不足(<2年)、膝关节开放手术史、膝关节骨折史、罹患神经肌肉疾病。最终研究纳入了970 名患者。每例患者术前和术后均有前后位片( AP)、侧位片。侧位X线片回顾股骨后髁偏心距和股骨前后径大小（如图1）。计算术前术后的 PCO。从前髁线到后髁线测量股骨前后径的大小，并计算术前、术后的变化。如果术后与术前的 PCO、前后径大小的差异在 3 mm 以内，我们将其归为 “保持不变”组。但如果差值大于 3 mm，则将患者分为“增加”或“减少”组。在术后1、2、3年随访中，患者完成了关节活动度测量（ROM）、SF-12量表、生理和心理成分概要（PCS和MCS）、WOMAC 评分以及KSS 评分。
结 果
PCO 改变>3 mm者占 15.1%，维持在 3 mm以内者占 59.6%，<3 mm者占25.3%。股骨前后径增加占 24.4%，维持不变占 47.8%，减少占 27.8%。如图2，PCO的平均变化是0.6±3.4 mm，而前后径的平均变幅为0.3±4.8 mm。如图3，增加、维持和降低PCO组之间的ROM值、SF-12MCS、SF-12PCS、WOMAC 和 KSS 均无显著性差异。如图4，在AP维度增加、维持和减少组中，ROM、SF-12MCS、SF-12PCS、WOMAC 和 KSS 均无显著性差异。如图5，PCO 值与术后 ROM 和术后评分之间无相关性。前后径大小与 ROM、PROM 无相关性。
图2
图3
图4
图5
讨 论
在这项研究中，在对 970 名应用 PS 假体进行 TKA 的患者进行回顾性研究，发现股骨后髁 offset 的改变与术后关节活动度和临床评分之间没有关联。首先，Bellemans 等学者在三维计算机辅助下对 79 例 TKA 进行研究后，提出了PCO 的重要性。他们认为胫骨平台后部和股骨后髁之间的撞击是膝关节屈曲受限的原因之一。随后的少量的研究都表明正确地恢复 PCO 对于恢复膝关节术后关节活动度是很重要的。
在我们的研究中，对 PCO 和 ROM 之间缺乏明确关系的一个可能的解释可能与假体的设计有关。实际上，所有关于 PCO 和 ROM 重要性的早期研究都是建立在后交叉韧带保留型（CR）假体之上的。谈及 CR 假体，其股骨后滚是膝关节屈曲所必需的，并且可能会因 PCO 的减少而受到影响。而对于 PS 假体，凸轮和立柱机构产生改变膝关节运动学不那么依赖于 PCO。
总而言之，PS 假体行 TKA 术后，PCO 由小到中度的减少或增加并不会对术后 ROM 或临床评分产生明显的影响。同样，股骨前后径的改变也不会显著影响上述结果。
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