极简癌症治疗关键知识点清单：宫颈癌

健康干货桶 ⋅ 22小时前

• IA1期（浸润深度<3mm）且无淋巴血管腔侵犯（LVSI）：如保留生育能力，锥形切除（切缘3mm阴性）；否则子宫切除。

  • IA1期且有LVSI，或IA2（浸润深度≥3 mm且<5 mm）：如保留生育能力，锥切+盆腔淋巴结切除（考虑前哨淋巴结（SLN）定位），或根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除（考虑SLN定位）；否则子宫切除或盆腔放疗+近距离放疗。

    • IB1期（局限于宫颈，浸润深度≥5 mm，最大尺寸<2 cm）或IB2期（局限于宫颈，最大径≥2 cm且<4 cm），保留生育能力（除外IB2期小细胞神经内分泌肿瘤和胃型腺癌）：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术±主动脉淋巴结切除（考虑SLN定位）。

      • IB1期、IB2期或IIA1期（限于阴道上1/3，无宫旁浸润，且最大径<4cm），不保留生育：根性性子宫切除或盆腔放疗+近距离放疗。

        • IB3期（局限于宫颈且最大尺寸≥4cm）和IIA2期（限于阴道上三分之二，无宫旁浸润，且最大径≥4cm）：根治性盆腔放化疗+近距离放疗（首选）或根治性子宫切除或盆腔放疗+近距离放疗。

          • 根治切除术后淋巴结/切缘/宫旁（-），观察或对高危者盆腔放疗；否则需要盆腔放疗±近距离放疗。

            • 术后发现腹主动脉旁淋巴结（+），需加用腹主动脉旁淋巴结放疗。

              • IIB期（宫旁浸润但不到骨盆壁）、III期（累及阴道下1/3和/或延伸至盆腔壁和/或引起肾积水或肾功能不全和/或累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结）或IVA期（累及临近盆腔器官）：根治性盆腔放化疗+近距离放疗。

                • IVB期（远处转移）：全身治疗±放疗；对寡转移可以局部治疗为主。

                  • 放疗同步化疗方案：顺铂（首选）或卡铂单药，或顺铂+氟尿嘧啶。

                    • 全身治疗一线方案：

                      顺铂/紫杉醇/贝伐单抗、

                      卡铂/紫杉醇/贝伐单抗、

                      拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗、

                      顺铂/紫杉醇、

                      卡铂/紫杉醇、

                      拓扑替康/紫杉醇、

                      顺铂/拓扑替康、

                      顺铂、

                      卡铂、

                      紫杉醇

                      • 全身治疗二线方案：首选帕姆单抗（PD-L1（+）或MSI-H/dMMR），也可考虑贝伐单抗、白蛋白结合紫杉醇、多西他赛、氟尿嘧啶、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、丝裂霉素、培美曲塞、拓扑特康、长春瑞滨。

                        参考文献：

                        NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), Cervical Cancer. Version 4.2019 — March 29, 2019

                        2019.07.27