乳腺病变磁共振基本征象分析与诊断进展

作者：池州市人民医院医学影像科   钱彬

乳腺影像学主要检查方法

1. 钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型乳腺对比度差

2. 超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现微小钙化

3. MRI：形态学+血流动力学+分子生物学敏感性94-100%    特异性80-97%

乳腺病变磁共振检查优势

• MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群

• 软组织分辨率高，

• 多种成像序列选择及多方位成像观察，能够提供更多信息

• 动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据

• DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息

乳腺MRI检查适应症

•  所有乳腺疾病
•  乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断
•  多灶性和多中心性病变的检出
•  了解病变周围情况
•  对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制定
•  治疗疗效的监测评估
•  隆胸术后乳腺病变检查

乳腺病变磁共振检查限度

• 特异性相对较低，
• 不能检出微钙化，
• 原位癌检出的敏感性、特异性均较低，
• 目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论

乳腺MRI检查前准备

• 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝，
• 询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查，
• 询问病史和体检，
• 询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况
• 建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查，
• 收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。

乳腺MRI检查技术

• 体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中心对准乳头

• 平扫：T1WI   T2WI-fs  DWI（横轴位  矢状位）

• 动态增强：Vibrant  T1WI-fs（横轴位  矢状位）（Volume imaging for breast assessment ，Vibrant ）乳腺评估容积成像梯度回波、3D、T1压脂序列

• 图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）

我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术

• 平扫

1. AXI:    T1WI   STIR   DWI （b值800） 层厚5mm

2. SAG:  R-T2fsFSE   L-T2fsFSE

• Vibrant

1. 团注20mlGD-DTPA    层厚2.2mm  

2. 延迟时间20S        流速3ml/S

3. AXI:  扫描周期8（预扫描1、增强周期7）强时间约7min

4. SAG:增强周期1     层厚2.2mm

乳腺解剖

BI-RADS  MRI词汇解析

乳腺影像报告与数据系统

    (breast imaging reporting and data system ，BI-RADS)  

美国放射学会 (ACR)组织编写的一个国际专家共识

• 美国国家癌症协会(NCI)

• 疾病预防与控制中心(CDCP)

• 食品与药物管理局(FDA)

• 美国医学协会(AMA)

• 美国外科学会(ACS)

• 美国病理学会(CAP)

包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等

 

BI-RADS MRI分类评估

0类 :各种原因导致的检查失败，图像质量和信息不能满足诊断要求，

Ⅰ类：阴性，建议常规随访，

Ⅱ类：良性病变，

Ⅲ类：可能是良性病变，建议短期随访，

Ⅳ类：有恶性可能，建议活检，

Ⅴ类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施，

Ⅵ类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查

BI-RADS  MRI词汇解析

一、点状强化

• 一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中，

• 直径小于5mm，增强早期出现，

• 难以形容形态和边缘特征，

• 非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺瘤、腺病、DCIS

• 建议划分为Ⅲ类，随访

BI-RADS  MRI词汇解析

内部强化特征：

• 均匀强化：鉴别良恶性价值不大

• 不均匀强化：鉴别良恶性价值不大

• 环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性;薄壁规则环形强化可能提示囊肿合并感染、脓肿、脂肪坏死

• 分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌

• 不强化分隔：提示纤维腺瘤

• 中心强化：中央强化程度大于周边，提示恶性

BI-RADS  MRI词汇解析

三、非肿块样强化

（一）分布方式

局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25%

线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支

导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支

小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头

区域：较大范围的非节段样强化

多区域：两个或以上的区域性强化

弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化

（二）内部强化特征

均匀：强化幅度一致

不均匀：强化幅度不一致

描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺纤维囊性增生改变，

簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样分布，提示DCIS

网状/分支样：朝向乳头的指状强化，

动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve  DCE-TIC

TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数

后处理要求：

1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶性部位的感兴趣区(ROI)

2、选择第2、3期相测量

3、出现多种强化方式时，应分别予以测量和描述

动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve  DCE-TIC

TIC曲线分型（延迟期廓清轮廓）

• 流入型(渐增型)

   信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良性

• 平台型

   信号强度迅速上升达到峰值后呈平台状，良恶性

• 廓清型(流出型)

   信号强度迅速上升到峰值后呈下降趋势，高度提示恶性

动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve  DCE-TIC

早期强化率（SI）计算公式：

• SI＝﹙SIpost－SIpre﹚SIpre×100%

• SIpost为增强后第一期图像信号强度

• SIpre为增强前信号强度

平台型曲线上下波动幅度10-20%以内

廓清型曲线下降幅度大于10%

MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)

• 检测活体组织内水分子微观运动
• ADC值与细胞密度呈负相关
• 恶性肿瘤增殖快，细胞排除密集，细胞外间隙小，水分子弥散受限，ADC值小
• 良性肿瘤增殖慢，细胞密度小，水分子弥散轻度受限或不受限，ADC值大

推荐的DWI-ADC值扫描参数

• 不同b值的DWI图像SNR和CNR均不同
• 低b值时图像SNR高，CNR低，背景信号高，判断敏感性低
• 高b值时图像SNR低，CNR高，突出病变显示，但容易低估病变范围
• 建议1.5T MRI的b值选择800-1000s/mm²

ADC值测量注意事项

• ADC值测量建议大于3个像素
• 与动态增强特征相匹配，选择合适ROI
• 所有DWI高信号区域都应进行测量
• 并非DWI高信号区域均对应细胞增殖：血管断面、出血、脓肿均呈高信号
• 避开部分容积效应影响
• 取最小ADC值供诊断参考
• 利用DWI信号鉴别诊断：如环形强化对应DWI环形高信号，提示恶性；环形强化对应DWI中心高信号提示脓肿

MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)

• ADC值大小：恶性病变＜良性病变＜正常组织＜囊肿
• 判读良恶性ADC值阈值
• 良恶性病变ADC值参考界值：1.25×10-3mm2²/S
• 良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤其细胞排列紧密，ADC值低；粘液腺癌肿瘤细胞分泌粘液，形成粘液湖，水分子弥散无明显受限，ADC值高
• 癌灶内出现囊变、坏死时，致ADC值高，出现假阴性

乳腺磁共振诊断报告基本要素

影像描述

• 报告模板的依据是BI-RADS
• 病灶的形态学特征和TIC曲线是BI-RADS的主要内容
• ADC值是辅助指标
• VR和MIP不是诊断的依据

诊断意见：影像诊断+BI-RADS分类