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张杰医生:一文弄懂“冠心病表现”

冠心病患者,有的人会表现为胸部疼痛、胸闷,有的是喉咙不适,牙疼,有的人则是后疼痛,为什么冠心病患者会出现这些不适症状呢?

首先说说冠心病的定义,它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

我们人体的动脉血管壁由内膜、中膜和外膜三层构成。动脉粥样硬化的病理改变是各种危险因素(如高血压、高血脂、抽烟、肥胖等)造成的脂质沉积在动脉内膜下。

根据病变发展过程分为脂质点、脂质条纹、斑块前期、粥样斑块、纤维粥样斑块、复合病变等6种类型。

冠状动脉发生粥样硬化是否发生冠心病,一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。

病理学上常按狭窄最严重部位的横断面,采用四级分类法:Ⅰ级,管腔狭窄面积≤25%;Ⅱ级,管腔狭窄面积为26%~50%;Ⅲ级,为51%~75%;Ⅳ级,为76%~100%。

一般Ⅰ~Ⅱ级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉血流量的减少,除冠状动脉痉挛外对冠心病发病并无直接影响。因此虽有冠状动脉粥样硬化,但临床并不会有冠心病表现,或虽有“冠心病表现”却并非冠心病所致。

而Ⅲ级以上狭窄者则与冠心病的发生有直接关系。

研究表明,是否有冠心病的表现,除与冠脉狭窄程度有关外,更重要的还取决于粥样斑块的稳定性。

动脉发生粥样硬化时,特别在老年人和严重斑块处容易有大量钙盐沉着,而正常的动脉不会发生钙化。

虽然钙化程度与动脉粥样硬化严重程度、特别是狭窄程度不成比例,但从血管超声中可观察到钙化斑块通常都相对稳定的。

问题是部分无钙化的斑块,或者当斑块发展为厚的钙化帽与邻近区内膜间的应力增加时,这些容易造成冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、出血和随后血管腔内的血栓形成,导致“急性冠状动脉综合征”发生,出现不稳定型心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

病理可见斑块破裂常发生在钙化与非钙化动脉粥样硬化病变的交界处。这些容易破裂、出血的斑块医学上习惯称之为不稳定斑块。

综上所述,既然冠心病确诊,就说明冠状动脉狭窄已经达到一定程度,或者同时存在不稳定斑块。经过一段时间的生活干预以及合理的药物治疗,不稳定斑块可以暂时转化成稳定斑块,冠心病的症状可以暂时缓解,甚至消失。不过原有的狭窄是不可逆的,或者说可逆的程度很小。

所以说冠心病不能治愈,只能通过药物治疗或手术来缓解症状,延缓病情发展。

若后续治疗停止或者没有达到合理有效,原有的狭窄会继续加重,稳定斑块还会出现不稳定的情况,支架内也同样会发生再狭窄。

因此,一旦确诊冠心病,不论是否行介入治疗,需要做好打持久战准备,终身治疗才行。

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