肝脏局灶性结节性增生
多发FNH综合征
大约20-25%的FNH患者表现为多发FNH。多发FNH综合征由至少两个FNH病灶和一个或多个以下相关病变组成:肝血管瘤,中枢神经系统血管畸形,脑膜瘤和星形细胞瘤。
多发FNH需要与多发肝细胞腺瘤(HCAs)和多发肝细胞癌(HCCs)相鉴别。
FNH可见假包膜,由压缩的肝实质、周围血管和炎性反应组成。真正的纤维化肿瘤包膜是HCC的特征性标志,存在于60-80%的病例中。 腺瘤的增强表现与FNH接近,但腺瘤没有中央疤痕,而且大部分腺瘤含有脂肪。
MRI各序列表现示意图:
T2压脂:两个FNH呈略高信号,中心瘢痕呈更高信号;
T1同相位:FNH呈略低信号;
增强动脉期:两个FNH呈明显均匀强化;
延迟期:病灶持续强化,中心瘢痕有强化。
脂肪肝并多发FNH的MRI表现:
A-D:序列及表现如上所述;
E:T2WI(SSTSE)TE=120ms:两个病灶均呈等信号;
F:T1反相位:病灶及肝脏由于脂肪浸润均可见信号略减低;
F:反相位放大图:病灶周围的假包膜显示较好;
H:T2WI:下方层面肝内见一囊肿,呈明亮高信号。
FNH的MR与病理相关性(镜下):
A:FNH结节(n)之间可见分隔及大血管(HE×100);
B:结节周围可见大量血管网(CD34染色,×10);
C:结节周围见纤维分隔,结节内见脂肪浸润(特殊染色,×4);
D:分隔内可见增殖的胆管,为FNH典型表现(HE×200)。
肝脏局灶性结节性增生
含脂FNH并含脂腺瘤
局灶性结节性增生(FNH)是一种常见的良性肝脏病变,可与其他良性或恶性肝脏病变包括肝细胞腺瘤(HCA)同时存在。 区分FNH和HCA很重要。 HCA被认为是癌前病变,有出血的风险而危及生命。 在一些患者中,HCA可能表现出口服避孕药(OC)依赖性的直径变化。 FNH是一种不依赖OC的良性病变。
↓ FNH各序列表现示意图:
↓ FNH各序列MRI表现(2005年):反相位示病灶信号减低,提示其中等量的脂肪浸润。
↓ 同一患者,FNH和HCA随访的CT及MRI表现:
A:FNH在2002-2004年无变化;
B:HCA在2002-2004年口服避孕药停止服用后体积缩小;
C:2005MRI 同反相位示HCA含脂,在反相位上信号减低;
D:动脉期示HCA动脉期强化程度比FNH弱。
肝脏局灶性结节性增生
不典型表现(T2低信号瘢痕)
FNH可能在MRI上表现出一种以上的非典型特征并导致诊断困难。在非肝硬化肝脏中表现近似其他原发性肝脏病变,包括肝细胞癌(HCC)。在欧洲和北美,非肝硬化肝脏中可能会出现很大比例(高达40%)的HCC,有时不易于与非典型FNH相鉴别。 非肝硬化肝脏中的HCC通常表现为单发的较大病变,T2WI上可见中央疤痕,其信号强度可变。
MRI各序列表现示意图:
T2压脂:FNH呈高信号,“轮辐样”表现,假包膜呈高信号,中心瘢痕呈低信号;
T1同相位:FNH呈等或略低信号;
增强动脉期:部分区域明显强化;
延迟期:几乎均匀强化,包括中心瘢痕和假包膜。
FNH(T2高信号并瘢痕低信号)的MRI表现:
A-D:序列及表现如上所述;
E:T1脂肪抑制:病灶呈略低信号;
F:T1反相位:肝脏广泛脂肪浸润呈低信号,而FNH呈相对较高信号;
F:增强门脉期:病灶中心瘢痕未强化仍呈低信号;
H:冠状T2WI:病灶边界清楚,周围胆管正常。
该病灶随访2年无变化。
↑ FNH在T2WI上的表现与橘子的断面相似。
↓ 鉴别诊断:
↑ HCC的MRI表现:信号不均,可见T2低信号中心瘢痕;T1WI示周围可见低信号肿瘤包膜;不均质强化,延迟期造影剂廓清,肿瘤包膜有强化。
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