男,70岁,平素健康,无烟酒嗜好,无高血压冠心病病史。平时血压125/70左右。最近一次测血压为2007年元月,不高。5天前无又因出现头晕,走路不稳。伴有恶心,无头痛。测血压180/110,使用卡托普利25毫克3/日血压无明显下降。查体未见明显定位体征。头ct提示双侧基底节区多发腔梗。心电图提示下壁缺血,左心肥大。无奈下使用了速尿,压降到145/100。仍有一定头晕。
求病因及治疗方案。
患者血压突然增高是CVD引起的
诊断:多发性脑梗死 高血压病三期
治疗:1.不必把血压立刻降下来,高血压对于急性脑梗死可以提高梗死灶的灌注,目前的治疗方案只需按CVD的治疗,如必存,口服阿斯匹林等等,过了急性期血压会慢慢降下来的!2.进一步检查,排除继发性高血压,如肾动脉狭窄等!
经治疗,患者现在头晕消失,但一天中血压波动很大:日间血压基本稳定于130/70附近。凌晨3-6点测血压均在170/100附近。没有不适感觉。目前口服氨氯地平、阿司匹林、卡托普利。似乎符合勺形血压,可是这个勺子的柄是不是太高了?!需要干预吗?
患者既往无高血压病史,目前血压表现为昼夜相差大,伴头晕,应该排除一下嗜铬细胞瘤的可能。原来看过一例这样的病例,印象较深。
个人认为高血压是病因之一,心电图下壁缺血,左心肥大,显然非一日之寒。是否还有其它基础病,糖尿病、高血脂等?至于高血压的原因,赞成前些战友的观点,需排除继发高血压,因其波动过大。
常见继发高血压:
1 肾病所致,包括各种肾实质病变,肾动脉或静脉狭窄阻塞等肾血管病变,以及肾脓肿、创伤出血等肾周围病变;
2 内分泌疾病所致,包括肾上腺疾病,如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,甲状旁腺功能亢进、绝经期综合征等;
3 血管病变引起的,包括主动脉狭窄、多发性大动脉炎等;
4 颅脑疾病所致,包括脑部肿瘤、创伤、脑干感染等,对此病例应分析因果关系。
重点排除嗜铬细胞瘤:
一、病史及症状:
多数为阵发性高血压,平时血压不高,发作时收缩压可达200~300mmHg,舒张压130~180mmHg,伴头晕头痛,面色苍白,大汗淋漓,心动过速,心前区不适,恶心呕吐,视力模糊等。
二、辅助检查:
(1)血、尿儿茶酚胺及其代谢产物如香草基杏仁酸(VMA)及甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)的总和(TMN)显著升高,在正常高限的2倍以上时诊断更有意义。
(2)非发作期可行胰升糖素激发试验,发作期间可行酚妥拉明阻断试验(血压高于170/110mmHg者,静脉注射酚妥拉明后2分钟内血压迅速下降,收缩压下降大于35mmhg,舒张压下降大于25mmhg,并维持3~5分钟以上为阳性。)。
(3)B超、CT、MRI、同位素标记间碘苄胍扫描等可定位
该病人治疗方面同意楼主:活血化淤,改善脑代谢,降压保心。必要时降脂
21552012 wrote:
患者血压突然增高是CVD引起的
诊断:多发性脑梗死 高血压病三期
治疗:1.不必把血压立刻降下来,高血压对于急性脑梗死可以提高梗死灶的灌注,目前的治疗方案只需按CVD的治疗,如必存,口服阿斯匹林等等,过了急性期血压会慢慢降下来的!2.进一步检查,排除继发性高血压,如肾动脉狭窄等!
对于脑供血不足或者脑血管意外的病人,血压增高是由于脑灌注不足,代偿所致,这个时候如果只是看到病人血压高,急于降压,那么,病人的血压降下来后,病人的脑灌注不足是加重的,非常容易引起大脑的梗塞,其中最常见的就是分水岭梗塞。除非病人血压太高,一般来讲,高压在200mmHg以内的血压是不需要特殊处理的。这里有一篇论文,大家可以看看。
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刚开始发病时可能是因为CVD所致,后来是不是考虑患者有精神因素呢,建议注意加用调节神经功能方面的 用药??