心房颤动

 　　以上方药，均为水煎服，每日1剂，病重者可每日2剂。 。
　　目前对心房颤动的中医辨证分型尚未统一，曲家珍认为风心病引起的房颤辨证多为心气阴两虚；高血压性心脏病所致者辨证安为肝肾阴虚、肝阳上亢；冠心病所致之房颤辨证多为心气虚、脉络瘀阻。李宜方认为中医辨证分心脾两虚、气阴两虚、气虚血瘀、痰火扰心4型。我们认为辨病与辨证应结合起来更全面。
　　四、专病专方
　　1．化痰止颤汤 党参、赤芍、丹参、全瓜蒌各30g，郁金、当归各15g，桂枝、半夏、炙甘草各lOg，柏子仁、酸枣仁、陈皮各20g，生姜3片，大枣5枚，水煎服，日1剂，适用于脾虚气弱、痰湿阻滞患者。
　　2．三参汤 党参90g，丹参60g，苦参、当归、地龙各30g，松节lOOg，甘草lOg，生姜5片。上药每日1剂，每剂煎3次，每次煎20分钟，合并3次药液约1000ml，分早、中、晚3次口服。复律后续服2周巩固疗效。此方适用于心气不足、痰浊阻滞的患者。
　　3．三参草泽汤 党参、丹参、苦参、炙甘草、泽泻各30g，每日l剂，水煎服。适用于气虚血瘀的患者。
　　4．心脉宁 党参15g，麦冬、丹参各30g,五味子、柏子仁各12g，紫贝齿、远志、红花各lOg，上药煎制后去渣浓缩，浓度为15％，每次口服20~40ml，每日2次。适用于气阴两亏、血瘀气滞患者。
　　5．五参养心汤 沙参、玄参各15g，党参、丹参、麦冬、酸枣仁、柏子仁各lOg，苦参、五味子各8g，水煎服，每日1剂，适用于气阴两虚、瘀血阻脉患者。
　　6．桂枝甘草龙牡汤 桂枝、炙甘草、酸枣仁、远志、五味子各lOg，龙骨、牡蛎、丹参、党参、苦参各30g，水煎服，每日1剂，适用于气血亏虚、心神不宁的患者。
　　7．黄连五物汤 黄连、苦参、玄参各15g，党参、丹参各30g，附子lOg。水煎服，每日l剂。适用于阴阳两亏、心肾不交的患者。
　　8．复律汤 太子参(心率复常后，易生晒参)、当归、赤芍、苦参、枳壳、茯苓各15g，麦冬，五味子、胆南星各9g，丹参、柏子仁各30g，郁金12g，炙甘草16g。冠心病伴胸闷加全瓜蒌、薤白、降香；风心病加桂枝、白术、车前子；肺心病加地龙、川芎、钩藤；高血压加天麻、钩藤、益母草；神疲纳呆、苔腻、脉缓加苍术、半夏、炒莱菔子；心烦舌红、苔少、脉数加生地、黄连、竹叶；心率少于60／Or,分加桂枝、炙麻黄、细辛。水煎服。伏新顺以本方合参麦注射液30—60ml，加入10％葡萄糖液
200ml中静滴，日1次，1个月为1疗程，治疗96例。对照组78例，用异搏定40mg日3次口服；能量合剂静滴，日1次。两组分别显效(心电图示窦性心率，无房颤)60、24例，有效30、27例，无效6、27例，两组比较有显著性差异(P<0．05)。
　　五、中药成药
　　1．心气阴虚证
　　(1)生脉注射液 由人参、麦冬、五味子3味中药按1：3．12：1。56的配伍组成。30~50ml加入5％葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。
　　(2)参脉注射液 由人参、麦冬2味中药组成。30—50ral加入5％葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。
　　(3)黄芪注射液 40~60ml加入5％葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。
　　(4)滋心阴口服液 每次lOml，每日3次。
　　2．心阳(气)虚证
　　(1)参附注射液 由人参、附子2味中药组成。30一50ml加入5％葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。
　　(2)心宝 由洋金花、附子、肉桂、人参、田七、麝香、鹿茸、蟾酥等组成。每次含服或吞服2一5粒，每日3次。
　　(3)舒心丸 每次含服或吞服2—4粒，每日3次。
　　3．瘀血阻滞证 ’
　　(1)复方丹参注射液 每次12~20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。
　　(2)灯盏细辛注射液 每次30~40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。
　　(3)麝香保心丸 由麝香、蟾酥、人参等组成。每次含服或吞服1—2粒，适用于心气虚弱心脉不通的患者。
　　(4)复方丹参滴丸 每日3次，每次10粒。
　　　　六、针灸及其他治疗
　　1．针刺疗法 ①郄门、神门、足三里、太溪4穴。对心率较快的房颤采用泻法，得气后留针30分钟，中间行针2—3次，每日针刺1次；②足三里、三阴交、神门、内关4穴，上下肢交替间隔取穴，每次取2穴，每日针刺1次；③针内关、通里，灸膻中，留针半小时后做心电图检查，若无效则加刺．C／俞、肾俞穴，改灸关元，每日1次；④针刺双内关穴，平补平泻手法，}0分钟后取针，下午灸内关(双侧)、心俞、膻中，每日1次，每次5分钟；⑤针刺内关、郄门、大陵、人中。内关，快速房颤选用大提插捻转，慢速房颤采用捻转补法，时间1—3分钟，无效时隔1小时后做第2次。郄门，根据心室率做提插泻法和捻转补法，施针3—5分钟，疗效观察指征如上。大陵，采用提插泻法，施针3分钟，主要在快速房颤时加之。人中，于慢速房颤时加之，雀啄灸法。
　　2。耳穴疗法 在耳轮脚上、耳穴膈附近找敏感点(起名除颤点)，用火柴杆或大头针帽压迫除颤点，3分钟后解除压迫，观察病人心律、心率及其反应。
　　七、西医治疗
　　心房颤动治疗原则是减慢心室律、改善症状、转复和维持窦性心律、抗凝及防止并发症。
　　1．减慢心室律 发作时心室率不快且无症状的房颤患者，可以不予以治疗。发作时心室率快的，宜按心率增快和影响循环功能的程度，选用洋地黄、卢受体阻滞剂和异搏定。有器质性心脏病基础，尤其是合并L．功能不全时，首选洋地黄制剂静脉给药，首选西地兰0．4rag，稀释后静脉注射，如心率不减慢，1—2小时后可重复之。使心室率控制在100次／min以下后改为口服维持，调整用量，使休息时心室率在60一70次／min，轻度活动时不超过90次／rain。合并预激综合征的房颤，尤其是QRS波群增宽畸形的不宜用上述药物治疗。病窦综合征合并房颤短阵发作时，宜在电起搏的基础上进行上述药物治疗。
　　2．电转复律 心房颤动复律的适应症：①房颤的病史较短(≤1年)，心胸比例<55％；②心室率快，洋地黄不易控制；③去除病因，心房颤动仍存，如风湿性心脏病术后3个月；④充血性心力衰竭和心绞痛难以用药物控制；⑤既往有栓塞史，但3个月内无栓塞。复律后维持3—6个月以上，症状明显减轻而房颤复发者。
　　心房颤动复律的非适应症和禁忌症：①房颤时间较长(≥1年)，心胸比>55％者；②病窦综合征；③冠心病心动过缓；④症状不明显的老年人；⑤仍有风湿活动、感染性心内膜炎并存时；⑥近期有栓塞史；⑦洋地黄中毒、低血钾；⑧心脏手术前、术中不给予复律。房颤转复后维持窦性心律比较困难。据统计，1年内约有50％的患者复发房颤，能维持窦性心律1年以上者仅占30％一50％。这还取决于左心房的大小和房颤持续的时间。
　　3．药物复律 常用胺碘酮和普罗帕酮。用胺碘酮复律时，先每6~8h0．2g，口服7—10天，未能转复时停药。转复为窦性心律后改为维持量(0．2g，1—2次／d)长期服用。服药期间严密观察心率、心律、血压、QRS时限和Q7间期，出现明显心动过缓和(或)QT间期明显延长者，立即停药。长期服用维持量期间尚需严密观察甲状腺功能、肺部纤维性肺炎等严重副作用。1周未能转复则停药。本药急性房颤复律尚有效，对慢性房颤复律效果差。药物复律的适应症与禁忌症同电复律。
　　 4．慢性，c房颤动的抗凝治疗 慢性房颤易发生心房内血栓形成和栓子脱落引起的血栓栓塞。如无抗凝禁忌症(如出血倾向、近期手术、外伤史、消化性溃疡等)，应予长期抗凝治疗。多首选华法令，其剂量因人而定，治疗量在2—5mg／d。力抗栓，每日0。25g。据统计有一定的预防作用。近年来，有人用抗血小板聚集的药物如潘生丁、阿斯匹林等以预防血栓形成，但效果不确切。
　　5．去除心房颤动的外科手术 常用迷宫术。
　　　　八、中西医结合治疗
　　中西医结合治疗本病，能更好地改善症状，尤其是病情较重的患者。采用中西医结合治疗本病的基本原则是：03心室率快而需配合西药控制心室率者；②转律前后，转律适应症与禁忌症同上；③心率虽不很快，但有心力衰竭者；④按中医辨证论治方法或专病专方治疗选用中药。王锋等中西医结合治疗房颤60例，对照组32例。均有房颤复律指征的患者。两组均口服胺碘酮0．2g，1日3次，1周后改为每曰1次，维持3周。治疗组同时服用自拟加味四合汤加减：炙甘草18g，人参、桂枝、阿胶(烊化)、黄连各9g，麦冬、火麻仁、熟附子、五味子、当归、甘松各10g，生地，黄芪、苦参各30g。治疗组与对照组分别转复47、32例。治疗组中2例心功能恶化停用胺碘酮；对照
组中3例心功能恶化及心动过缓，2例发生尖端扭转型室速，2例Q—TC过长终止治疗。两组转复率有显著性差异(P<O．05)。
　　　九、常见并发症的治疗
　　1．心力衰竭 快速性房颤可引起急性心衰，治以降心率、抗心律失常、强心利尿、扩血管等治疗，配合中药制剂如参附注射液、生脉注射液等可提高疗效。
　　2．血栓栓塞 用溶解血栓和抗凝疗法，中药可辨证治疗，详见有关章节。
　　　　[研究述评]
　　近年来，中医中药治疗心房颤动的报道越来越多，特别肯定了中西医结合治疗明显优于单纯西药治疗。但也不难看出，在目前研究和临床工作中，还缺乏统一的辨证分型和疗效判断标准，还要加强单方和复方药物的电生理研究和作用机制研究，使之有的放矢，药力专著。继续改进中药剂型，如提取药物的有效成分制成口服液、散剂、注射液等，使之更好地服务于临床。西药对本病目前主要采取对症治疗、抗心律失常药物、电复律、射频消融术和外科治疗等治疗措施，其副作用及危险性仍很大。今后应对大量临床经验及古典文献中的有效方药，参考现代电生理学等指标作筛选验证，对中药有效成分进行改造以减少毒性，增加疗效。可望用中西医结合治疗本病有更新的突破。