【方药歌诀】 黄连汤中甘草姜,大枣人参半桂枝,
脘腹疼痛欲呕吐,重在清胃次温脾。
【学用导读】 黄连汤主治病证以寒为主,热为次,临证若能合理地调整方药用量及加减变化用药,则能主治不同病证表现。
【中医辨证】 胃热脾寒证:腹中冷痛,大便溏泄,脘腹不舒或疼痛,胃脘灼热,或胃脘畏寒,或胸中烦热,口苦,欲呕吐,舌淡,苔薄黄,脉弱或迟。
用方思路:正确使用黄连汤,既是主治脾寒胃热证的基础方,又是主治胸热胃寒证的基础方。
病变证机:寒侵于脾,脾气不运,热袭于胃,胃气不降;或热蕴于胸,寒蕴于胃,以此而演变为上热下寒病理病证。
审证要点:根据脘腹疼痛,畏寒,口苦,四肢无力,舌偏红或淡,苔黄略腻,脉沉或数为用方审证要点。
【西医辨病】 胃粘膜脱落,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,胃术后倾倒综合征,胃及十二指肠溃疡,慢性肝炎,慢性胆囊炎,胃神经官能症以及肠胃癌变等。
【衷中参西】 合理运用黄连汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗消化疾病,还是治疗心肾疾病等,都必须符合黄连汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用黄连汤治疗西医疾病还可用于:心肌缺血,慢性肾炎等。
【中医治法】 清热和阴,温中通阳。
【方药西用】 具有抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、提高胃黏膜前列腺素E2的含量、增加胃黏膜血流、促进肠胃运动、抗炎、镇痛、抗溃疡、镇吐、提高机体免疫能力、抗菌等作用。
【处方用药】 黄连三两(9g) 甘草炙,三两(9g) 干姜三两(9g) 桂枝去皮,三两(9g) 人参二两(6g) 半夏洗,半升(12g) 大枣擘,十二枚
随证加减用药:胃痛明显偏寒者,加炒白芍、桂枝,以温化止痛;若偏热者,加生白芍、延胡索,以清化止痛;若偏虚者,加重人参、黄芪,以益气和中;若偏实者,加重黄连,栀子,以清解郁热;若胃脘痞满者,加炒枳实、厚朴,以行气除满;若呕吐明显者,易干姜为生姜,以降逆止呕;若体倦明显者,加黄芪、山药,以益气补脾;若恶寒者,加附子,以温阳散寒;若饮食不佳偏气虚者,加白术、麦芽,以益气消食和胃;若偏食滞者,加神曲、山楂,以消食化滞;若大便溏者,加茯苓、薏苡仁,以益气利湿止泻;若大便硬者,加大黄,以清热通便;若口苦者,加黄芩、栀子,以清解郁热;若黄苔明显者,加黄芩,以清热燥湿;若胸中闷热明显者,加蒲公英,以清解胸中郁热;若白苔厚者,加重桂枝,以温阳化湿;若舌上有裂纹者,加石斛、麦冬,以益阴养阴;舌质紫或有瘀斑者,加丹参、当归,以活血化瘀;若胃中振水声者,加生姜,以散水消水等。
【煎服方法】 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓。温服一升,日三服,夜二服。
【方证研究】 脾寒凝滞不通,则腹中冷痛;寒气下注,则大便溏泄;胃气不降,浊气壅滞,则胃脘不舒或疼痛;若热郁于胃,则胃脘灼热;若寒结在胃,则胃脘畏寒;或郁热扰胸,则胸中烦热;若郁热上攻,则口苦;胃气不降,则呕吐;舌淡,苔薄黄,脉弱或迟均为上热下寒之征。其治当清热和阴,温中通阳。
方中黄连清热燥湿,降逆泄浊。干姜温中散寒醒脾。桂枝醒脾和胃,温通阳气。半夏醒脾燥湿,和胃降逆。人参补益脾胃。甘草、大枣,补益中气。
【使用禁忌】 脾胃阴虚证,慎用本方。
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