有研究发现, 抑郁症病人的血清叶酸、维生素B等低于正常人, 而缺乏叶酸、维生素B12等抗氧化剂的老年人更易发生抑郁症状。机体重要酶系的组成部分, 调节肌体的蛋白质、糖类、脂类等任何一种代谢物质缺乏, 都可导致抑郁。另有一些氨基酸具有类似神经递质的特性, 如苯丙氨酸、色氨酸具有调节去甲肾上腺素、五羟色胺的前体, 低剂量的苯丙氨酸能缓解抑郁症状。抑郁症病人易发生低血糖, 但不宜摄取过多糖类, 否则胰岛素分泌过多、体内贮存过量的糖, 使人更易疲倦、抑郁和焦虑。总之, 合理的膳食结构以及补充必要的维生素和矿物质能改善病人抑郁症状, 在老年抑郁症病人抗抑郁的治疗中需要关注并纠正其营养问题。
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帕金森病 (PD) 是一种常见的与衰老相关的神经系统退行性疾病, 在老年人群中的患病率仅次于AD。临床症状以麻痹震颤、肌强直、运动减少和姿势平衡障碍为主要特征。在我国患病率为15~119人/10万人, 60岁以上人群的患病率约达2.0%。随着人口老龄化的加剧, 其患病率有上升的趋势, PD病人的数量也将迅速增加。
PD病人营养不良的发生率为0%~24%, 另有3%~60%存在营养不良风险。不同的评估方法, PD病人营养不良发生率波动很大。国内研究发现, PD病人营养不良的发生率约1.7%, 而19.7%的病人存在营养不良风险。PD病人由于肌强直、震颤等症状, 机体能量消耗增加。另外, 吞咽、咀嚼困难或不能自行进食等导致的进食减少, 消化吸收功能障碍。除了PD疾病本身的作用外, 药物也是PD病人营养不良高发的重要因素。左旋多巴是PD病人控制症状的主要药物, 其不良反应包括恶心、呕吐、体重下降, 其剂量与BMI在一定程度上呈负相关。营养不良的PD病人生活质量和预后均较差。
PD病人中, 体重下降、营养不良、吞咽困难、食欲下降、便秘等较为常见, 大多数PD病人在诊断明确后2~4年即出现明显的体重下降, 之后随着病程的进展、疾病的加重, 体重会进一步下降。
针对PD病人的营养问题, 应根据PD病人的症状、疾病严重程度来调整策略。在PD早期, 强调合理饮食, 并维持健康的体重。随着疾病的进展, 需要根据病人进食情况、药物不良反应和肠功能情况等调整营养策略。对PD病人要采用合理膳食, 提供足够的热量和蛋白质, 注意补充钙和维生素, 维持肠道规律活动, 预防便秘, 尽量减少药物的不良反应等措施。但目前临床上很少对PD病人针对营养状态进行评估和干预, 只有极少数病人出现低蛋白血症时才对其进行营养支持。
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