辨证奇闻治疗顽固性失眠
提要：顽固性失眠是一种常见病，而且与继发性失眠相比，它的治疗难度与更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。
一、清 · 陈士铎;辨证奇闻 卷四 不寐：
        一昼夜不能寐，人谓心热，火动不止，谁知心肾不交乎。盖肾不交心，日不寐；心不交肾，夜不寐。日夜不能寐，心肾两不交耳。所以不交者，心过热，肾过寒也。心属火，过热则炎上而不交肾；肾属水，过寒则沉下而不交心。法使心不热、肾不寒，自然寒中有热，热中有寒，两相引，两相合。用上下两济汤：人参、白术五钱，熟地一两，枣皮三钱，肉桂、黄连五分。一剂即寐。盖黄连凉心，肉桂温肾，同用交心肾于顷刻。然无补药辅之，则热者太燥，寒者过凉。得参、术、枣皮、熟地则交接无非欢愉。然非多用则力薄，恐不能久效。

二、个人临床治疗顽固性失眠体会：
        顽固性失眠临床施治根据陈士铎;辨证奇闻 卷四 不寐论述：白天不睡觉是肾不交与心也，晚间不睡觉是心不交于肾也，白天晚间都不睡觉是心肾不交也。心肾不交的原因是心过于热、肾过于寒，用黄连凉心、肉桂温肾，使心肾两相交于顷刻。应用这个原理用上下两济汤加减变通，治疗数百例顽固性失眠取得显著效果。

处方：西洋参12克、麦冬15克、熟地15克、生地15克、茯苓15克、炒枣仁20克、柏子仁15克、丹参15克、黄连5克、肉桂5克、远志12克、菖蒲12克、元胡粉12克（分两次冲服）。如男性有梦遗者可加益智仁20克、山药15克、芡实15克；女性带下加白果10克、黄柏10克、苍术10克、樗根皮10克、芡实15克。

服法：水煎服一日一剂。（亦可用心肾两交汤）

老中医王圣尉  编辑  个人临床经验   仅供参考   临床治疗辨证施治