心脏彩超之二

       长期的高血压使心脏收缩的负担加重（主要是左心室），因为外周血管收缩，阻力大，血压太高，心脏肌肉需要更大的力量才能将血液泵出心脏而到达全身，相当于健美运动员每天做大负荷的肌肉锻炼，会使肌肉变得肥大一样。长期的高血压会使心脏的肌肉也会变得肥厚（主要是左心室），大家看图，左边的那个心脏是正常的心脏，右边那个是高血压导致的心肌肥厚改变，可以看到心肌明显比正常的厚多了。早期的肥厚可以使心脏收缩力量增大，保证正常的血液泵出，这个时候的心脏并没有明显扩大，心脏的收缩功能是正常的，这时的肥厚叫做向心性肥厚，这时进行干预并长期坚持血压控制，治疗效果是比较好的,能够使肥厚的心肌消退。但是如果血压长期得不到降低，高血压过了好几年之后，心脏肌肉力量就会逐渐衰竭，这时心脏的肌肉不是变厚，而是变薄了，左心室就会扩张，变大，这时就会出现心力衰竭的表现了。

正常心脏和高血压心脏改变

        那么一个高血压的病人做心脏彩超，在发生高血压的早期，会发现心室壁的肌肉变厚，大家可以看看彩超报告单的两个数值，一个是室间隔（左右心室之间的肌肉）厚度，英文代号是IVS,一个是左室后壁，英文代号是LVPW，如果您看到这两个数值超过10mm，那么就提示高血压已经导致心脏出现损害了。对于大多数病人，左室肥厚是相对均匀的，所以这两个数值应该是差不多的，如果左室游离壁的数值明显大于左室后壁的数值，那么就不是高血压导致的心肌肥厚，那就有可能是肥厚性心肌病导致的不均匀肥厚了。同时大家注意下LVEF这个数值，这个叫左室射血分数，这是反映心脏收缩功能的一个重要指标，如果大于55%，那就说明心脏的收缩力还是好的，没有出现明显的心力衰竭。
       这个时候心脏彩超的医生可能会给出符合“高血压性心脏病的超声改变”的报告，这就告诉你，你这个心肌肥厚是由于高血压引起的，大家看下面这个病人的报告单，室间隔（IVS)厚度是11mm，都超过了10mm，两者是差不多的，说明这种肥厚是高血压导致的，所以最后的报告是符合高血压心脏超声改变。

    左室肥厚是高血压导致心脏损害的一个重要标志，通过长期严格的控制血压，有部分病人的左室肥厚可以得到延缓甚至逆转，目前应用的五大类降压药都有逆转左室肥厚的作用，其中β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）作用最明显。 
      上面的报告来自于我的一位病人临床资料，在这里，请允许我向他表示诚挚的谢意，谢谢您。