心脏彩超之四

血液从全身的静脉系统汇总，最后通过上腔静脉和下腔静脉回到右心房，在心脏舒张时，三尖瓣开放，血液流到右心室，然后心脏收缩，三尖瓣关闭，肺动脉瓣开放，心室右心室里的血液被射到肺动脉里，进入了肺循环。之后从肺循环回来的血液通过肺静脉回到了左心房，在心脏舒张时，二尖瓣开放，血液流向心室，当血液充盈满后，心室收缩，二尖瓣关闭，主动脉瓣开放，心室强有力收缩将血液射向主动脉，然后到达全身。当然，左右心室基本是同时收缩的。

     从这里可以看到，瓣膜相当于一个活瓣，只能单向开放，保证血液正常流动，同时从理论上来说，正常人心脏的瓣膜的关闭似乎应该天衣无缝，不会有血液漏回去。其实不然，随着心脏彩超技术的发展，心脏彩超的敏感性提高了，人们已经发现，在正常人的心脏瓣膜的关闭中，也会存在小小的缝隙，导致有少量的返流出现。所以，正常人也可以出现轻度的瓣膜返流，也就是轻度的关闭不全。所以如果，您没有症状，心脏超声没有看到其他问题，例如瓣膜的损害，心房或心室的扩大，心肌收缩力下降等等，那么这个返流就是正常的，自然就不需要治疗。
   当然这种正常的返流应该是轻度的，同时没有出现其他问题，如果返流程度是中度，那就可能存在一定的器质性原因，或者是瓣膜本身的问题，或者是由于心室扩大，使瓣膜相对关闭不全，需要进一步检查。

心脏彩超报告心脏收缩功能正常为何还会出现心衰？

   有些病人问道，我的心脏彩超结果上说，心脏收缩功能正常，为什么我还会有气促，首先我们要知道心脏彩超的这个结果是怎么来的：从心脏彩超看心脏收缩功能正常与否，主要是看左室射血分数这个指标，英文代号LVEF，这个左心室射血分数等于每次左心室收缩时射出的血液量除以你左心室舒张末期所充盈的血液总量的比值，就是说你左心室内舒张末期的血液有多少在左心室收缩时被射出去的比例。通常不低于50%为正常。左室射血分数的确是判断左室收缩功能的一个重要指标，但是它也是有缺陷的，例如对于有严重二尖瓣返流的病人，在左心室收缩时，有大量的血液返流到左心房，仅有少量的血液通过主动脉达到全身的重要器官，相当于无效做功，这也会造成心衰。这个时候测左室射血分数是正常的，甚至会很高，因为它有很多心室的血液被射到了心房。
   这里还有一个方面，就是这个病人的心室收缩功能是正常的，但是可能心室的舒张功能出问题了，心脏收缩的力量叫收缩功能，这个容易理解。那什么是舒张功能下降呢？舒张功能就是心室在舒张期扩张的能力，舒张能力越强，产生的负压越高，就越能将心房的血液吸入心室。如果舒张功能差，相当于心室肌肉很僵硬，舒张期不能将血液很好的吸入心室，那么在舒张期就会有大量的血液残留在心房中，使心房的压力增高，自然，从肺里流到左心房的血液也会残留在肺里了，肺里面的压力也增高，就会出现肺水肿，就是急性左心衰。这时测量的左室射血分数也是正常的。这种由于舒张功能下降导致的心衰我们医生把它叫做舒张性心衰，最新的专业名称叫左室射血分数保留的心力衰竭。舒张功能不全多见于高血压左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌病等等。一般来说，在疾病的早期，会先出现舒张期心衰，之后随着病情的进展，才会出现左室射血分数下降的收缩性心衰。舒张性心衰相对而言，预后要好些，治疗效果也好些，积极的治疗甚至可以逆转心功能，完全恢复。所以这时及时干预，避免由舒张性心衰进展为收缩性心衰非常重要。
   所以左室射血分数正常并不等于心脏的所有功能都正常，万事大吉了。舒张功能差也会出现心衰，左室射血分数低，自然不好，提示收缩力下降了。左室射血分数正常，也不可大意，要具体情况，具体分析，可能是正常的，可能是假象，也可能是舒张性心衰，如果是后两种情况，当然可能导致心衰。