主讲者:王兆宇 整理:清茶
王兆宇 16:02
第二讲 肺腺癌,这里我们讲的是普通类型的肺腺癌,粘液型腺癌和其他的少见特殊类型今天不讲。
这个是ais,那么在ct上是一个纯磨玻璃结节。这个肺泡壁是增厚的,大约有24到40微米。正常肺泡壁只有十二微米多一点。肿瘤细胞的是附壁生长的,鞋钉状的形状。
王兆宇 16:16
靴钉状排列,肿瘤细胞来自于二型肺泡上皮或clara细胞。这里的空气含量大约是60%左右,所以他的ct值应该是多少呢?
妞妞 16:17
-600
王兆宇 16:19
原位腺癌和微浸润腺癌的磨玻璃区,空气含量都差不多在50-70%,即使是浸润性腺癌的ggo区,ct值也在-400至-500,相对应40-50%的空气含量。
细胞与细胞之间的空隙没有了,排列比较紧密,另外乳头状的结构里面有纤维血管轴芯,乳头型
腺泡型,上面那个重,下面有附壁生长的表现。上面那个的小腺泡是侵袭力比较强的,在纤维组织中独立生长的能力比较强。
王兆宇 16:35
ct上高密度区测一下,基本准确,排除肺泡塌陷区,肺泡塌陷区ct值的变化是突然的,一下子就变高了,界线清楚
微乳头,像小菊花一簇一簇的。与乳头型怎么区别呢?乳头型有纤维血管轴心;微乳头呢,就是只有肿瘤上皮细胞。
这两幅是同一例病人,他的上面那幅图的中间有微乳头,下面那幅图的中间是乳头型。下面那幅图的右下角我们可以看到散在的微乳头,说明乳头型可以向微乳头型发展。
实体型,充填的实实的
王兆宇 17:10
各种生长方式与分化的对应关系,谁能说一下?
附壁生长,高分化
乳头型与腺泡型,中分化
微乳头型与实体型,低分化
实体型往往是从腺泡型发展而来,实体型进一步还能发展成大细胞癌。大细胞癌不属于神经内分泌肿瘤,大细胞神经内分泌癌才属于神经内分泌肿瘤。现在一般认为大细胞癌不是一个独立的疾病,大部分大细胞癌来源于腺癌,小部分来源于鳞癌
箭头所指是纤维组织。腺癌里面的纤维组织会比较多,那么这些纤维组织,考虑是上皮间质转化(EMT)形成的。所以有很强的收缩力。
这个病理是乳头型吧,ct 测算大于>5MM,应该浸润型,实性区。乳头型和腺泡型CT都是实性区,有时二者界线明显,大多时候不明显。乳头型和腺泡型CT都是实性区。ggo应该对应帖壁型,这例ggo不明显,应该不是早期那种了,中分化
王兆宇 17:21
今天下午的课就到此为止。看典型的,理解理论;先学会五种生长方式,这是重点。建议到病理科看看切片,典型的腺癌病例。
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