小柴胡加姜细味麻黄汤治咳嗽

张某，男，72岁。2020年6月16日初诊。咳嗽1周,因饮食不节致腹泻，经用抗生素治疗好转, 继之又感冒，服双黄连口服液而致咳嗽,咽喉痒则咳甚，无痰，说话急或活动则引发咳嗽加重，口不干不渴但口苦，大便不干,小便黄，有糖尿病史，胸透正常。舌红苔薄白，脉弦滑软。用小柴胡汤。处方:柴胡12g、黄芩6g、法半夏10g、红参4g、炙甘草6g、大枣10g、干姜8g、细辛3g、五味子6g、 炙麻黄6g、茯苓15g。4剂。 2020年6月20日二诊。药后第2天夜间干咳加重，咯出白痰后缓解，4剂药服后咳嗽止，昨天夜间没有咳嗽，口苦不干，大便正常，舌尖红，苔白黏腻，脉弦滑。继续用上法。处方:柴胡12g、黄芩6g、法半夏10g、 红人参4g、炙甘草6g、大枣10g、干姜8g、细辛3g、五味子6g、炙麻黄6g、茯苓15g、紫苑10g。 5剂。咳嗽愈。

辨证用方思路:一诊抓主证口苦，辨为小柴胡汤证；口不干不渴，苔白而咳，为苓甘五味姜辛汤证。遵陈念祖以小柴胡汤治咳经验，用两方合法。另取小青龙汤法加麻黄治咳。二诊继用一诊方，另加紫苑止咳。

特别提示:陈念祖在《时方妙用·咳嗽》载:“《金匮》以小青龙汤加减五方，大有意义。小柴胡汤自注云:咳嗽去人参，加干姜、五味子。