赖海标
患者:陈某,男,70岁,中山人,2019-10-24首诊。
主诉:近一年来便秘。
病史:大便干硬,需服硫酸镁才能排便,否则可能一周也无大便,但腹无所苦,自觉身热(体温正常),平时少汗,尿痛及下腹胀闷10多天,鼻涕及咯痰黄稠20多天。
检查:消瘦,声音洪亮,舌红苔黄脉弦。
既往史:有高血压病史多年。
诊断:便秘,精癃(痰热壅肺)
治法:宣肺化痰,清热利尿
方药:麻杏甘石汤合六一散加味
麻黄5克 燀苦杏仁15克 生石膏30克
甘草5克 黄芩10克 桑白皮10克
干鱼腥草20克 滑石15克 车前子15克
煎服:7剂,每天1剂,分2次温服。
结果:服药后症状全部消失。
分析:
本案有四组症候群:一是大便干硬,需服硫酸镁才能排便,否则可能一周也无大便,但腹无所苦;二是尿痛及下腹胀闷;三是鼻涕及咯黄稠痰;四是自觉身热,平时少汗。以上四组症候群看似发生在不同的器官系统,其实均与痰热壅肺有关。痰热壅肺,肺气失宣,表郁不开,郁而化热,故自觉身热少汗,鼻涕及咯黄稠痰;肺与大肠相表里,肺主宣发和肃降,肺壅不降,腑气不通,故便秘。肺为水之上源,通调水道,下输膀胱,肺气壅滞,膀胱气化失司,水热互结,故出现尿痛、下腹胀闷。麻杏甘石汤宣肺气,清肺热,平咳喘,调水道,通腑气;加黄芩、桑白皮、鱼腥草清肺化痰,滑石、车前子清利膀胱湿热。中医辨证施治,并非一症一药,而是抓住发病原因和病变机理,“提壶揭盖”,方药与病机相应,做到“有是证用是方”,故而未用通便药而大便畅通。
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