只有经历过地狱般的磨砺，
才能练就创造天堂的力量；
只有流过血的手指，
才能弹出世间的绝响。
by泰戈尔
每个来到人间的生命都是天使，都值得被珍惜。
三十而立的年纪，应该是在享受恋爱的甜蜜，亦或是享乐家庭的幸福。
那天，沈伟教授急诊on call，手术台上正进行着一台急性心梗的PCI(造影+支架)手术，老年病人冠状动脉多支弥漫性病变，对手术增加了一定的难度，沈教授既要考虑手术的安全性，又要考虑到病人预后的情况......
这时，高稳医生急匆匆地推门而入，神情凝重，“沈教授在台上？急诊还有一个病人，心电图很有问题，只有三十岁，来医院的路上已经意识丧失了，急诊多次除颤，心肺复苏，人是救回来了，但是相当危险......”。
沈教授看过心电图后，斩钉截铁的说道：“心源性猝死！马上急诊做心脏冠脉造影手术，这个病人必须要搏一搏，只有三十岁，无论如何都要救，快去和家属谈话”。
昨日凌晨，台湾知名艺人、健身达人高以翔在录制娱乐节目时突然猝死的新闻遍布各大网络平台。一个月前知名女漫画家猝死在出租屋里的新闻是否还未淡忘？一周前瑞金医院青年医生凌晨猝死在办公室的新闻震惊行内。
短短一个月的时间，猝死这个词一直萦绕在我们耳边，微博、朋友圈里更是各种评论：加班文化，害惨了中国职场；没有一份工作，值得你去拼命；请别让意外，比明天先来......
猝死：世界卫生组织定义为6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡。
我们可以把猝死分为两大类，心源性猝死和非心源性猝死。80%的罪魁祸首是心源性猝死，其中90%以上是急性心梗导致的。心梗不是老年人的专利，中青年发病逐年增多，与精神压力过大、持续熬夜、嗜烟，酗酒有很大关系。
没有心脏病史或症状也可能发生心源性猝死。
青年、劳累、熬夜是这三个案例中的共通点。所有的猝死都是蓄谋已久的。
大部分发生在院外的猝死，没有专业的医务人员在场的情况下被救回的几率是非常渺茫的，而我们的这位患者算是幸运的，意识丧失12分钟后在急诊被救回。
具体相关内容可参见《急性心梗的识别与自救》、《与死神擦肩而过，让我们“从心”开始》。
手术中发现这位年轻的病人心脏冠状动脉回旋支完全闭塞，右冠状动脉也有70%的狭窄，时间就是生命，时间就是心肌，沈教授用最短的时间开通了闭塞的血管，并成功地放入1个支架。
所以急性心梗的诊断非常明确。病人是急性心梗后发生了恶性心律失常（室颤），导致的心跳呼吸骤停。好在手术非常及时，在与“死神的拉锯战”中抢回了宝贵的救治机会与时间。
（左右滑动进行翻看）
这台手术也是前所未有的惊心动魄。在医院急诊绿色通道下，急诊科的医生、护士和公务员，将带着呼吸机的病人从急诊抢救室一路安全护送到导管室，并且和心内科医生、护士一起配合沈教授完成这台与时间赛跑的手术。为了确保病人术中万无一失，每位医护人员顶着高辐射的造影机，寸步不离。
手术后，心内科医护团队立即给予病人高质量呼吸机辅助呼吸、血管活性药物泵入等一系列措施，心梗的问题及时得到救治，但是病人由于院外呼吸心跳停止，经过室颤、心肺复苏后，出现严重的缺血缺氧性脑病，癫痫、昏迷、感染等并发症却接踵而来。
经历心脏骤停的幸存者，由于全身缺血与再灌注的影响，在循环恢复后极易发生广泛的组织器官损伤，称心脏骤停后综合征。以缺血缺氧性脑病居多。
一旦病人出现心跳呼吸停止，为什么说心肺复苏的黄金救治时间是6分钟？
因为我们的大脑，对血液和氧气的需要量很大，也就是说大脑对缺氧、缺血的耐受性极低。实验证明，一旦脑供血停止，脑内储存的氧8~12秒耗尽，3分钟左右脑组织储存的能量耗竭，5分钟左右大脑皮层神经细胞开始死亡。
缺血缺氧性脑病分三个临床阶段：
急性昏迷期，持续1~2周，主要问题是脑水肿，其中3~7天是脑水肿的高峰期，病情最危险。
去皮层状态（植物状态期）：无任何意识活动，知觉大多丧失，但对光反射存在，四肢肌张力高。次期时间长短不一，部分1~3月进入恢复期；部分呈植物状态；部分死于并发症。
恢复期：意识活动逐渐恢复，言语重新出现，智能逐步好转。部分死于并发症；部分出现脑死亡；部分遗留痴呆、肢体瘫痪等后遗症。
对于这样一位长期机械通气、大剂量血管活性药物维持、镇静药物使用的患者，心内科的护理团队早已准备好打一场持久战了。
长期卧床、镇静药物的使用，皮肤压疮问题不容忽视；大剂量的升压药、甘露醇等血管刺激性药物的使用，对病人血管条件的评估变被动为主动；病人多次外出检查时的安全转运问题、呼吸机相关性肺炎的预防（VAP）、下肢深静脉血栓的预防（DVT）、早期康复的评估与执行的最佳时机、让家属共同参与每日的唤醒......
在心内科、感染科、神经内科、康复科多次多学科的会诊下，医护团队的紧密配合下、家属的理解支持下，病人安全渡过了心梗并发症、脑水肿高峰期关。
转至神经内科后，脑水肿慢慢好转，转到康复医院前时已经能自主睁眼和四肢活动了。等待他的是慢慢康复之路。
最近得知这位病人经过外院1个月的康复治疗，已经可以简单的交流和站立了，真心替他感到高兴。
SPRING
每天都是希望
你是降落人间的天使，
人生路上难免坑洼，
你只是暂时的残花，
不必艳羡玫瑰与牡丹，
最美美不过新蕊的你。
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