第236篇 同人现代语言解读伤寒系列（4）

继续对《伤寒论》的解读。

中医从寒热的角度来看疾病导致的生理现象，而身体内广义的水（血液、津液、水分）是身体产生热和代谢热的载体。类似自然界，水的比热容最高，自然界水多的地方最能吸热。一般说来，小孩身体的水分偏多，当人体越衰老，体内的水分就会越少。衰老的过程实际上是一个身体逐步“失水”的过程。我们经常用“小鲜肉”比喻血气方刚的年轻人，用“老腊肉”比喻年龄衰老的人。这个比喻，与水分的流失有密切关系。

当人体比较健康时，身体内的气血比较充盈旺盛，会在五脏六腑和皮肤表面进行大范围的血液循环。当疾病或者衰老时，我们的气血运行的范围就会减少内收，尽量向五脏六腑收缩（从气色和皮肤颜色、皮肤水分度就可以观察出来）。津血是我们产生热量，进行热平衡代谢的载体，也是我们身体实现抵抗力和生命力基本防御力量。

通常说来，小孩和青壮年人身体单位质量的基础热量大，皮肤表面承担散热能力更重要。老年人和身体衰弱的人身体单位质量的基础热量小，皮肤表面承担的散热能力作用相对低。

“7. 病有发热而恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”

当人体体表气血比较充足的时候，冷风作用皮肤上收缩关闭毛孔就会导致内热不能散出去，出现发热。寒冷会导致我们人体的血液循环变慢。人体依靠血液的快速循环流动，通过肺从外环境中获得氧气燃烧产生热量。寒冷会导致人体血液流动变慢，单位时间获取氧气量减少，所以会怕冷。这是“发于阳”的意思。人体的“太阳表”是一个动态变化的结构组织。当皮肤表面气血不足时，寒邪就很容易透过皮肤进入到人体的脏腑，这样人体就不容易出现皮肤发热的现象。但无论如何，寒会降低人体的血液循环让人感觉到冷。这是所谓的“发于阴也”。

人体的气血不停的在厥阴、少阴、太阴、阳明、少阳、太阳六个层面循环。人体的气血如同战场上的士兵，当数量强大时，人体的布置的防线面积也大。当气血数量不足时，人体布置的防线面积也小。“发于阳”的人，一般身体比较健壮，气血从六经循环再次足量到达皮肤表面需要6+1天。“发于阴”的人，一般身体比较虚弱，体表太阳气血巡行不足，受寒的主要位置也不是太阳。气血一般在体内五经循环一次需要5+1天。

“8. 太阳病，头痛七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。

人体足太阳膀胱经是巡行在皮肤浅层的水道组织，通过背部水的巡行流动来维护皮肤的热量和散热。如果寒邪束缚收缩毛孔会导致人体散热不足，内热积蓄就会向上导致头痛。体质不错的人通常可以依靠自愈能力恢复。从六经的结构图上可以看到，人体五脏六腑都会产热。人体五脏主要靠净化运行血液支持六腑运行。阳明（胃、小肠、大肠）也在不停的通过血液循环产热。太阳表是人体散热的热阱和终端，太阳遇冷循环变差散热不足，阳明就会热起来。

通常来讲，针刺是一种疏导的方法，有很好的泻热作用。如果太阳不能有效承担为阳明的散热作用，用针刺阳明的方法可以实现泻阳明热的目的。

“9. 太阳病欲解时，从巳至未上。”

人体的血液循环严格受到太阳运动规律的影响。一般说来，白天人体血液更多的分配循环在体表，晚上更多内收循环在体内。得了太阳病的原因通常是体表血液循环不好不足。从“巳至未”，是指从早上9点到下午3点这六个小时。这六个小时是人体血液循环最旺盛，更多分配的体表的时刻。所以这段时间对太阳病有缓解作用。

从生活经验来看，一般儿童发烧，往往是半夜严重。清晨经常会自动退烧，中午症状最轻。

“10. 风家，表解不了了者，十二日愈。”

容易得太阳中风，经常流汗不止的人。通常是身体体表津液不足，循环不够，身体正常散热不足的人（人体依靠津液水液在身体的不停循环流动来散热，就如同发动机冷却液的不停流动来循环散热，冷却液匮乏、流动不足，则会导致散热不足）。得了太阳中风后，经常有一些身体酸痛、出汗的遗留症状。如果身体可以自行修复，一般12天可以痊愈。

《伤寒论》讲的以“阳数七、阴数六故也，十二日愈”等等，实际上是在泛指自然界的一些数理变化规律，而不是指具体的时间。人体气血在六经当中不断变化巡行，所以存在一些周期上的变化规律。自然界一年24个节气，一天24个小时，60年一个甲子循环，1小时60分钟，1分钟60秒等，宏观的地月运动关系、地日运动关系等等，存在着大量的周期性时间规律。

“11.病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”

寒冷的空气作用在皮肤上会产生两个不良后果。第一个后果会导致皮肤毛孔表面收缩出现散热不足，人体产生的热量从体内到体外“一层层外散”，出现热在皮肤；第二个后果是寒冷空气会导致人体血液流速变慢，尤其是寒冷空气进入肺会导致肺泡收缩，人体依靠肺泡从环境中摄取氧气，依靠足够的血液流动速度在单位时间获取氧气。依靠血液带动氧气燃烧产生热量，单位时间获取氧气量不足，人体就会“冷”，出现“热在皮肤，寒在骨髓也。”

一般说来，人体的衰老是以血液量的减少和血氧循环的变差为典型特征的。当人体体质变差，血液量减少时，有限的血液就会更多的内收到五脏六腑。皮肤的血液量越少，血氧燃烧值就越低，皮肤温度就低。体表循环的血液是人体产热和热代谢的“防线”，也是人体承担散热机能主要载体。体表血液量不足，人体受寒时，寒邪就很容易突破体表的“防线”，造成体内血液循环变慢，出现体内积热。出现所谓“寒在皮肤，热在骨髓”。

“12. 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝三两（去皮）、芍药三两，炙甘草二两，生姜三两（切），大枣十二枚”。“上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

太阳中风的特点是很容易流汗，原因是皮肤表面流通津液不足而经常兼有体内散热不足。所谓“阳浮”指体内多余的内热从皮肤外溢导致流汗，“阴弱”指的是身体津液不足。阳浮和阴弱有关联关系，津血是人体产热和散热的载体，津液不足则身体散热不好容易积热，又有点怕风冷（怕冷是身体血氧循环不够，怕热是身体废热代谢不足，如同汽车尾气排放不好）。桂枝汤的机理可查阅第97篇《桂枝汤》（点击超链接）。所以会出现“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”的身体感受。津血就是人体的抵抗力和循环载体，人体肺部的津血不够，呼吸开合的力量就不足，就会出现“鼻鸣”。人体的皮肤通过血液循环来实现正常的散热和“卸压”，皮肤散热“卸压”不好，内热积蓄在胃肠道向上就会出现“干呕”。

桂枝和芍药的组合可以加强人体的津血循环，把更多的津血调动到皮肤表面。炙甘草，大枣的组合有补益津血的效果，生姜可以辅助津血在肠胃发散到血液循环当中去，其温热的性质也有加速血液循环的效果。总体来讲，桂枝汤加强了人体的津血循环，通过加强皮肤表面的津血流动改善了易出汗，怕热、怕冷的症状。

日常的生活经验告诉我们，稀粥最容易被胃肠道吸收进入血液循环，让人感觉到暖起来。现代医学用化学生物结构视角看待人体，把营养物质分为碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等。认为蛋白质在人体结构当中非常重要，建议食物应该高蛋白而少碳水化合物。但是从寒热的角度来看，人体恰恰是依靠热量来维持生命的。现代营养学认为高热量会转化成脂肪，实际上只看了事物的一面。可口可乐，炸鸡块的热量虽然高，但并不容易被人体吸收利用。人体热量的吸收利用需要依靠津液的流动作为载体，所以在生病的时候或者老年人群中，大家更有胃口喝粥，而不是去吃牛扒。所以要“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

喝完桂枝汤，用热粥辅助桂枝汤的药性“微微出汗”，说明人体体表与体内的气血循环开始重新建立。如果出汗太多，又会造成损伤。服用桂枝汤应遵循“见好就收”的原则，“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”如果没有好，则可以继续喝，还可以缩短两次服用之间的时间间隔“服后小促其间”，“半日许，令三服尽。”如果病情严重，还可以“一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。”就是白天和晚上都可以服用，“周时”指的是过一天一夜来观察恢复情况。

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