怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。
【名医简介】
朱建江,主任中医师,就职于上虞市中医院,中华中医药学会会员,江西中医药大学兼职教授。能运用中医药理论辨证论治内科常见病和疑难病,擅长治疗胃肠肝胆、咳喘等消化呼吸系疾病,对眩晕、失民眠、体质虚弱的中医药治疗疗效显著,在省级及国家级中医药刊物上发表学术论文20余篇。
【医案】
朱建江用杏苏散加减祛风化痰泻肺治疗冷风诱发呃逆案
王某,男,53岁。
1997年4月8日诊。
受冷风后诱发呃逆,用中药、针灸反复调治胃气30余天罔效。
患者痛苦万分,故复来中医门诊。
刻诊:
呃逆频繁,面白喉痒,胸脘胀闷,呼吸气粗,人便秘结,舌质淡红,苔薄白滑,脉浮滑。咽红充血,两肺呼吸音粗糙。
Ⅹ线胸片提示两侧肺纹理增粗。胃镜报告胃黏膜轻度水肿充血。
西医诊断:
咽喉炎,浅表性胃炎;
中医辨证:
风痰阻肺,肺气上逆,胃失和降。
治拟:
祛风化痰泻肺,杏苏散化裁。
处方:
苏叶、苏子、半夏、茯苓、前胡、枳壳、杏仁、大枣、柿蒂、猪牙皂、款冬花、桔梗、陈皮、甘草、生姜。5剂,每日1剂,水煎服。
复诊时呃逆次数减少,胸脘胀闷消失,微觉口干,舌苔薄白,脉浮缓。风痰已消,肺气通畅。
原方去枳壳、半夏、猪牙皂,加玉竹,再进5剂。
三诊时呃逆等诸症消失,面色红润,舌脉正常。
再予原方5剂现固。
本案引自(《中医杂志》2000年第4期)
【评析】
中医认为呃逆为胃气上逆所致,与肺气不降有关。本案患者属外感风寒、内结痰浊,阻于胸膈肺络,因而使肺脏的宣肃失职,引动胃气上逆而呃。朱氏在这里巧用傍取法治疗,肃降肺气。肺气顺则胃气和。方用杏苏散加苏子、猪牙皂祛风散寒化痰用柿蒂以和胃降逆止呃。经守杏苏散化裁使用三诊而痊愈。这就提示,当临床上在治本脏无效时而调理相邻的脏腑,常有意想不到的效果。故《内经》曰:“病在中,傍取之。”其经言甚是。
【呃逆简介】
呃逆以喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主症。病因有饮食不节、情志不遂、体虚病后等,发病在膈,与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑病变有关,基本病机为胃气失降,上逆动膈。治疗以理气和胃降逆平呃为原则,应分清寒热虚实,在辨证论治的同时,适加降逆止呃之品,以标本兼治。若在急慢性疾病的严重阶段出现呃逆不止,往往是胃气衰败的危象,预后不佳,应予警惕。呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉孪,而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症,以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆,均可参考。
【作者寄语】
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