引起糖尿病肢体麻木的病种很多。其中最常见的还是糖尿病周围神经病变。其他还有糖尿病周围血管病变、脑血管病变以及中老年人常见的颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等。
糖尿病周围神经病变，俗称糖尿病末梢神经炎”， 与糖尿病肾病、眼病，被人们称为“三联病症”， 发病率是很高的，调治失宜，往往成为糖尿病足坏疽等严重并发症的基础。所以必须给予充分重视。
对于糖尿病周围神经病变的发病机理，现代医学认为与糖尿病继发的山梨醇－肌醇代谢异常、脂质代谢障碍有关，更与说糖尿病微血管病变，导致神经营养障碍、高血糖引起蛋白糖基化，神经髓鞘蛋白受损等因素有关。
中医学认为是消渴病热伤气阴，气虚、阴虚、气阴两虚以致阴阳俱虚，久病入络，络脉瘀结，气血痹阻，不能布达于四肢有关。
典型临床表现，以肢体远端感觉障碍为主，多从下肢开始，由足趾向上发展，上肢累及较晚。短袜及手套形分布的感觉障碍为典型表现。属于中医学“消渴病·血痹“范畴，或表现为对称性运动神经病变，症状以下肢远端对称性无力为常见，相当于中医学”消渴病继发“瘘证。
该病早期，可以症状不明显，肢体麻木，疼痛范围较局限，一般不影响工作和生活能力，肌电图检查感觉和运动速度可稍减慢。中期，则会表现为典型的肢体麻木、疼痛症状，疼痛可为闪电痛、刺痛、烧灼痛，并可伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感、袜套感，但肌肉一般无萎缩，工作生活能力常受到影响，神经传导速度检查常提示神经元受损。晚期，病友的上下肢均可出现麻木、疼痛等症状，肌肉可发生萎缩，以致肢体废用，丧失工作和生活能力，神经传导速度常提示神经元严重受损，肌电图也提示有明显异常。
糖尿病周围血管病变也可表现为肢体麻木、冷凉、疼痛等，但周围血管病变的典型表现为间歇性陂行，疼痛症状较为突出，可表现为夜间静息痛，抬高肢体加重，下垂肢体减轻，伴有肢端皮肤颜色改变，挠动脉或足背动脉搏动微弱，甚或无脉，血管彩色多普勒检查、下胺血流图检查等血管外科检查，提示幼脉粥样硬化斑块形成，血管狭窄，血流量不足则可以确诊。
糖尿病病友发生脑血管病的机会也非常多，但糖尿病脑血管病变多表现为单侧胺体麻木，或伴有头晕，语言不利、半身肢体无力甚至偏瘫等。脑CT检查和经颅彩色多普勒检查有利于确诊。
糖尿病伴发颈椎病者，也可表现为肢体麻木，但颈椎病患者多表现为一侧或双侧上胺期木，同时可以伴有颈项强直、活动不利，头晕、心慌等。颈椎X线照像或磁共振检查，有利于确诊。
糖尿病伴发膜椎间盘突出或腰椎增生者，肢体麻木多为下肢，可以表现为一侧或两侧下肢麻木，冷凉疼痛，窜痛，抽掣而痛等，同时常伴有腰痛，活动不利。腰椎X线照像或细共振检查，有利于确诊。
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赵进喜
■ 2016年荣获“人民好医生”称号、教授、首席专家
■ 国家中医药管理局内分泌重点学科带头人
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