三分钟带你认识药品——镇静催眠药物

大家好，我是对中枢神经系统具有抑制作用的药物——镇静催眠药。我们镇静催眠家族可谓人丁兴旺，平日里按化学结构分类群居，共分为苯二氮䓬类、巴比妥类和其它类。

今天我们就先说说苯二氮䓬类。它包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。抗焦虑是他们最主要的作用，可以起到快速控制焦虑、治疗失眠以及紧急处理激越和停药综合征。这个作用的肯定，得益于有名的“脱抑制实验”。话说人类，曾以食物为奖赏、电击足部为惩罚，让动物压杆觅食后予以电击。动物因获取食物要遭受电击之苦而出现“焦虑状态”，在实验箱内犹豫徘徊，压杆次数明显减少。而小剂量的苯二氮䓬类，即可解除此种焦虑状态，使压杆次数明显回升。此作用为他们所特有的，除此以外，失眠、抗癫痫、内镜检查及麻醉前诱导、锂和抗精神病药的辅佐药、戒酒，都是他们的工作范畴内。

苯二氮䓬类虽然神通广大，但是在正式使用之前，一定要先了解他们易于成瘾的特点。一般而言，超过4周的持续性使用，大剂量使用，使用短效苯二氮䓬类药物，有成瘾性人格特点和滥用倾向的人都是苯二氮䓬类药物成瘾的危险因素。如果持续性使用苯二氮䓬类药物，它仅有3-14天的帮助睡眠作用，抗焦虑作用持续使用4个月由于它的耐受性而消失，这时再使用反而会增加焦虑，这样反过来可以导致使用量增加。当然，不同的个体对治疗剂量的苯二氮䓬类药物反应差异很大。

具体选择药物时，应该根据药代动力学特征、患者的反应和不良反应而定。比如，持续高度焦虑则以地西泮较适宜，可间断或必要时用药。如为发作性，最好用奥沙西泮和劳拉西泮，在应激事件发生或预期将发生前服用。入睡困难者，应选用起效快、半衰期短的药物，如奥沙西泮、咪达唑仑。早醒者可选用中长效药物，如氟西泮、硝西泮、阿普唑仑。

其实，苯二氮䓬类药物依赖的形成存在相当的医源性因素，故其预防的一大重点在于限制处方。对于焦虑障碍、失眠等临床应当考虑包括心理治疗在内的非药物性干预，仅在存在短期内缓期患者工作能力、社会功能损害及强烈的主观痛苦体验的临床需要的，才处方苯二氮䓬类药物。