微头条

在临床中我经常遇到一些上热下寒证的患者，他们的表现大部都是上半身是热象，比如眼干，口干，口腔溃疡，牙龈肿痛、出血，嗓子疼，咳嗽，咯黄痰，脸上爱长痘痘，心烦，上半身爱出汗等等，而下半身则表现出寒象，如大便稀溏，下半身凉，特别是脚凉，小肚子凉，腰凉，女性可能有痛经等。中医称上热下寒，又叫做水火不济，心主火，肾主水，心在人体的上部，好比天上的太阳，肾在人体的下部，好比地上的河流。正常情况下，心火借助胃气下降温暖肾水，肾水则借助脾气的上升接济心火，使肾水不寒，心火不亢，达到一个阴阳平衡的程度，这叫做水火既济。如果中焦脾胃为湿邪所困，就象乌云遮住了太阳，肾水得不到温煦而变得寒凉，同时心火独亢于上而出现热象，这就叫做水火不济，而出现上热下寒的证象了。那么中医如何调理上热下寒的病证呢，下面我们还是通过一个病例来分析一下中医治疗上热下寒证的辩证用药思路。
这是一个35岁的女性患者，
症状：口干、口苦，口中粘腻，经常容易口腔溃疡，每天感觉心情烦躁，爱发脾气，睡眠差，爱做梦，手脚凉，特别是腿和脚凉，夏天不敢穿裙子，大便经常不成形，查她的舌脉，舌淡苔白厚腻，脉沉弱。
症候分析：她的这些症状就是上半身有热，出现口干、口苦，口中粘腻，经常容易口腔溃疡，这是心火、胆火上炎，另外，她心烦，爱发脾气，睡眠不好，爱做梦，是热扰心神的表现。而她下半身则表现为寒象，腿脚凉，是肾阳不足，大便不成形，容易便溏，是脾阳虚，通过她的这些症状，我们可以明确诊断是上热下寒证，
治疗就是清上温下，交通心肾。
方药：用《伤寒论》的经方柴胡桂枝干姜汤加减。
用柴胡、黄芩清上热，用天花粉、牡蛎滋阴潜阳，以降心、胆之火，用桂枝、干姜温下寒，用炙甘草温中、调和诸药。另外加上半夏、厚朴降逆化痰，宽中理气，加茯苓、白术健脾燥湿，以助运化，中焦湿邪得以运化，就相当于拔开乌云，阳光又能照在大地上了。再加生地以滋补肾阴，起到“壮水之主，以制阳光”的作用。
另外还加了淡竹叶，清心除烦，以及龙骨、炒枣仁都有安神助睡眠的功效。患者用药一个月后，所有的症状都明显改善了，
上热下寒是一个很常见的临床病证，在《伤寒论》六经辩证中上热下寒属厥阴证，病位在半表半里，还没有伤及脏腑，如果这个阶段得不到及时的治疗，疾病再传入里，就多会引起一些难治的疾病了。