古代医案译析0011

【原文】张姓妇年四十余，先于四月间病心悸怔忡，头眩发热，予以天王补心丹加青蒿、地骨等药治愈矣。及至夏间，陡患腹痛上冲于心，呕吐清水，下利红白，痛甚则手足俱冷，汗出神疲，按其脉沉迟而小，望其色则面白唇淡，盖阳虚中寒之病，殆由乘凉饮冷所致。问之，果连日卧竹床乘凉，且稍食西瓜等物也。与附子理中汤加吴茱萸、桂枝、白芍、砂仁，一服痛稍缓，两剂痛始平，手足温，遂以原方去附子，减轻姜、萸，自是利止食进，复以归芍六君子汤，调治数日而痊。

译：有个姓张的妇女，年纪大约四十岁，先在四月间得病，心悸，怔忡，头晕目眩，发热，我用天王补心丹加青蒿、地骨皮等药给她治好了。到了夏天，又陡然患病，肚子痛，痛感上冲到心口，呕吐清水，拉肚子，呈现红白相间的颜色，痛得厉害的时候就手脚都冰冷，出汗，精神疲惫，按她的脉，沉迟细小，看她的脸色，就看到脸皮苍白，嘴唇淡白而无血色，大概是阳气虚弱中了寒邪一类的病，大概还是由于乘凉和喝冷饮导致的。问她，果然是连日躲在竹床上乘凉，并且稍微吃了些西瓜等食物。我就给她开了附子理中汤，并加上吴茱萸、桂枝、白芍、砂仁，第一剂服下后，痛感稍微缓解，服用两剂后，痛感才平息，手脚转温，于是用原方去掉附子，减轻干姜、吴茱萸，从此之后，拉肚子停止了，也能吃下东西了，又用归芍六君子汤调治几天，病就好了。

析：这个医案分两个阶段。第一个阶段医家没有记录准确的症状，从心悸、怔忡、头晕目眩、发热等表现，有可能推断病性为虚弱和热邪，心悸、怔忡是心经病，头晕目眩是肝经病，而病性的本质是不够明确的，发热一语，提供了一定的依据。病位可能在心经兼肝经，诸风掉眩，皆属于肝。但从方测证，天王补心丹以生地为主，且用量超常，主要是清心肝热邪并滋养阴血的，加青蒿、地骨皮也是清虚热的。病人能够暂时康复，也就说明这些治疗有一定道理。这个阶段也就只能推断这么一些。

第二个阶段，可以明确地认定病证为虚寒证。脉象沉迟细小，这就说明病人体内阳气不足，气血鼓动无力。另外，精神、脸色与手脚发冷又都对阳虚进行了佐证。这些都是阳虚的理由。虚与寒，何者为主？从医家对寒证的记录来看，主要是手脚冰冷。如果是因寒而伤阳，那么势必有过阳气抗邪的过程，会出现寒热对抗而发热的过程，会出现麻黄证或者桂枝证等经历，可以，从两个过程的发展历程来看，第一阶段也是以虚证为主，所以，综合推断，这次应该是由虚导致正气不足，所谓邪之所凑，其气必虚。所以，这次还是应该辨定为阳虚在前，为主要矛盾，然后才抵挡不住寒邪，所以是个阳气虚弱中了寒邪一类的病。

再看第二阶段的病位。阳虚的经络在哪里？是脾经，还是肾经？或者是肝经？从脸皮苍白，嘴唇淡白而无血色，可以推断脾经可能性为多，脾之功能，开窍于口唇。从贪凉卧冷吃西瓜，也可以看出伤在脾经。再说，肝经受寒，表现应该在筋的收紧，比如抽搐，头顶痛等，这不明显。肾经受寒，应该表现为厥逆，或者默默欲睡，这也不明显。所以，医家定在脾经，合情合理。

第二阶段医家的用药，以附子理中汤为主，温热大用，附子、干姜，主攻寒邪，党参、白术、炙甘草又恢复脾经的升运功能，加砂仁散脾经的湿气，这是解决主要矛盾。另外，还兼顾到对肾经寒邪攻伐，附子可以走肾经。并加上吴茱萸，兼顾肝经的寒邪。桂枝、白芍、有桂枝汤的影子，调理营血，毕竟这个病案是个虚弱证，而虚弱的本质，主要就是气血的不足。

第二阶段还有个善后工作，那就是用归芍六君子汤（归身、白芍、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草）调治，这是在四君子汤益气的基础上除湿，又增加当归和白芍，增加了补血的功效，是医家继续贯彻治虚的方针，医家的手段堪称高超、妙绝。

 

 

古代医案译析0012：脾经寒邪案

【原文】詹云溪先生幼子，甫生数月，夏间因服荷叶露、银花露过多，下利，手冷，面色白，口吐涎沫，其家以为难活矣。予用理中汤加丁香，减小其剂，一服利止，而涎沫亦不吐矣。二服神气充，手转温。复以五味异功散，培养胃气而安。今已十岁，为国小校之学生矣。

译：詹云溪先生有个年幼的孩子，刚出生才几个月，夏天因为服用荷叶露、银花露过多，拉肚子，手发冷，面色亮白无血色，口里吐涎沫，他的家人以为孩子难以活命了，我用理中汤加丁香，只是减小药物的剂量，服用一剂后，拉肚子就停止了，并且涎沫也不再吐了。服用二剂后，孩子精神气力充足，手也转为温暖的了。最后又用五味异功散，培养孩子的胃气，而孩子也完全转危为安了，现在已经十岁，是国立小校的学生了。

析： 这一案与上一案也大致类同，不多分析。

荷叶露应该就是荷叶泡的茶，有清暑利湿的作用，是夏季解暑佳品。

银花露主要成分是金银花，其功用是清热解毒。这两个药毕竟偏于寒凉，都会对幼儿的阳气造成伤害。

五味异功散是四君子汤加陈皮，有益气健脾除湿的功效。