[骨肌影像]“骨软骨瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

骨软骨瘤

临床资料

患者，男，14岁。右股骨远端触及无痛性肿物，质硬。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

影像学报告描述  

右股骨远端正、侧位（图1A、图1B），右股骨远侧干骺端内侧宽基底骨性突起，其皮质及髓腔与母骨相延续。CT平扫（图1C）清晰显示骨性突起的范围，突起的边缘呈略低密度影。横轴位T2WI（图1D）清晰显示骨性基底及软骨帽。矢状位T1WI（图1E），骨性突起中心部位与母骨相比呈等信号，周围呈低信号。冠状位梯度回波序列（图1F），骨性突起中心部分与母骨相比呈等信号，周围可见弧线状高信号的软骨帽。

影像诊断与最后诊断

均为：右股骨远端骨软骨瘤。

临床与影像学要点

骨软骨瘤（osteochondroma）好发于儿童和青少年，男性多见，以长管状骨干骺端邻近骨骺部位最为好发。患者可无症状，也可表现为缓慢生长的无痛性肿块，肿瘤较大时可压迫周围的神经、血管引起疼痛和活动障碍等。病理上骨软骨瘤由骨性基底的瘤体、透明软骨构成的帽盖和纤维组织构成的包膜三部分组成。

X线表现：肿瘤多起始于干骺端，随骨的生长而向骨干移行。①骨性基底：为突出于母骨骨皮质的骨性赘生物，发生于长管状骨者多背离关节面或垂直于骨干生长，可为宽基底或蒂状，与母骨相延续，外为骨皮质，内为骨松质；②软骨帽：未发生钙化时在X线片上不显影，钙化时可呈点状、环状、半环状、弧形。

 

CT表现：大多数显示为边界清楚的骨性肿块，中心密度较低，与母骨骨质相连续，软骨帽呈软骨样低密度，边缘多光整，其内可见点状和环形钙化。

MRI表现：可以清楚显示软骨帽的形态、厚度及其信号特征。软骨帽T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号；软骨帽周围可见T1WI、T2WI均呈低信号的包膜包绕；不同成熟度的骨组织和钙化在T1WI、T2WI均呈低信号，骨松质部分与正常骨松质信号相同。增强扫描无明显强化。

多发性骨软骨瘤的X线表现与单发者相似，但骨骼畸形明显，尤其是长管状骨的塑形障碍，可造成干骺端增粗、骨干变短和关节畸形等。

鉴别诊断

本病表现典型，一般无需鉴别。但要注意如果软骨帽突然增厚、形态不规则、信号不均匀以及周围软组织肿胀，往往提示肿瘤发生恶变。

小结

骨软骨瘤是长骨最常见的良性肿瘤。表现为长管状骨干骺端背离关节面或垂直于骨干的骨性突起，X线片即可诊断。CT及MRI检查要注意软骨帽的厚度及形态改变，除外恶变。