鉴别诊断丨大脑室、小脑室

大脑室

Large ventricles

鉴别诊断

常见

• 老年脑，正常

• 脑软化，常见的

• 阻塞性脑积水：脑膜炎、蛛网膜下腔出血（无其他特殊，NOS）、脑室内出血

• 脑萎缩：慢性高压性脑病、多发性硬化、酒精性脑病、放化疗、弥散性轴索损伤(DAI)、脑膜炎后、药物滥用

不常见

• 阿尔茨海默痴呆

• 正常压力性脑积水

• 多发梗死性痴呆

• 额颞叶痴呆

罕见(但重要)

• 脉络丛乳头状瘤

• 巨脑综合征

• 亨廷顿病(Huntington病)

• 克雅病(Creutzfeldt-Jakob病， CJD)

• 先天性代谢异常(终末期)

鉴别诊断要点

• 影像对于区分急性梗阻的原因和非梗阻的原因非常重要

• 痴呆最终需要临床诊断

常见诊断的有用线索

• 老年脑（正常）：脑室扩大与脑沟成比例，反映了脑实质减少的萎宿
• 脑软化（常见的）：多种原因(先前的卒中，外伤，手术)所致容量减少；局部某区域脑实质的减少(伴局部脑室扩大)，或弥漫性全脑受累
• 阻塞性脑积水：外科紧急情况；各种阻塞性脑积水：脑室内阻塞性脑积水(IVOH) =“非交通性脑积水”：由于梗阻的脑脊液在脑室水平来自局部占位效应；脑室外阻塞性脑积水(EVOH) =“交通性脑积水”：由于梗阻的脑脊液在脑沟，脑膜/蛛网膜颗粒再吸收；脑脊液产生过量(脉络丛肿瘤)。

阻塞性脑积水：顶盖胶质瘤（弯箭）阻塞中脑导水管所致。

几种交通性脑积水：

• 脑膜炎：典型的轻度脑积水，可能最易影像发现；软脑膜强化；并发症：脑炎/脓肿，渗出，局部缺血。
• 蛛网膜下腔出血：受损的脑脊液再吸收，常因动脉瘤所致。
• 脑室内出血：受损的脑脊液再吸收，常和外伤或AVM相关。

T1矢状增强显示，四脑室扩大，基底池和小脑延髓池可见明显异常强化，脑膜炎并发脑积水常由于脑脊液再吸收受损。

• 脑萎缩（NOS）：慢性高血压性脑病，由于未治疗或治疗不佳的系统性高压长期存在效应导致的脑实质改变；可以导致血管性痴呆，弥漫性白质萎缩伴低密度或T2高信号，GRE序列可以存在出血性脑沟(基底核， 丘脑，小脑)。
• 多发性硬化：脑室周围白质T2高信号，有或无强化，常胼胝体体积明显减小及巨脑室，病变常缺乏占位效应
• 酒精性脑病：慢性酒精滥用导致对称性侧脑室扩大和上小脑蚓部萎缩；Wernicke脑病累及：乳头体， 中间丘脑， 下丘脑，中脑导水管周围灰质。

MS：脑容量减少，胼胝体萎缩，多发白质T2高信号，脑室扩大。

• 放射或化学治疗：近期脑容量减少和白质弥漫性T2高信号，皮质下“U”纤维不受损
• 弥散性轴索损伤(DAI)：在GRE、FLAIR、DWI观察最佳，典型部位为灰白质交界面、胼胝体、深部核团；伴随近期白质容量减少
• 脑膜炎后脑积水：近期白质容量弥漫性减少，可以存在脓肿，梗死相关的脑软化

• 药物滥用：年轻患者，考虑梗死或出血性卒中，慢性（容量减少）

基底核和白质多发高信号灶，由血管炎相关的药物滥用所致。

不常见诊断的有用线索

• 阿尔茨海默痴呆：顶叶和颞叶皮质萎缩伴不成比例的海马容量减少有提示意义
• 正常压力性脑积水：临床三联症（痴呆、步态失调、尿失禁），与脑沟凸起、正常海马不成比例的巨脑室，脑脊液流动检查可以发现流速增加
• 多发梗死性痴呆：多发梗死累及皮质灰质、皮质下白质和基底核，常见于老年人多次卒中发作的多发腔隙性梗死，通常与动脉粥样硬化相关，白质高信号
• 额颞叶痴呆：前额颞叶萎缩伴白质高信号；“刀样脑回”

罕见诊断的有用线索

• 脉络丛乳头状瘤：儿童脑室内强化的占位，由于梗阻和(或)脑脊液产生过量的脑积水
• 巨脑综合征：单侧脑室扩大，脑半球扩大
• 亨廷顿病(Huntington病)：由于尾状核萎缩，侧脑室额角局限性扩大
• 克雅病(Creutzfeldt-Jakob病，CJD)：深部核团和(或) 皮质高密度（DWI>FLAIR）
• 先天性代谢异常(终末期)：慢性巨脑室由于脑实质容量减少

选择性鉴别诊断思路

• 巨脑室可以存在萎缩或“代偿性”脑积水

• 代偿性脑积水：压缩的或小脑沟，很少/没有跨室管膜脑脊液浸润，长时间相对稳定

• 急性脑积水：小或压缩的脑沟，跨室管膜脑脊液浸润（脑室边缘T2高信号），短时间脑室扩大

• 急性梗阻通常需要紧急治疗

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小脑室

Small ventricles

鉴别诊断

常见

• 正常变异(年轻脑)

• CSF分流和并发症

• 外伤性脑水肿

• 颅内脑疝综合征

不常见

• 脑炎(不同种类的)

• 颅内低压

• 颅内高压，先天的

• 颅内高压，继发的

• 缺氧缺血性脑病(HIE) ， 没有其他症状(NOS)

• 脑膜炎

罕见(但重要)

• 脑死亡

• 先天性代谢异常(急性表现)

鉴别诊断要点

• 临床表现特点常有助于判定上述疾病的类型

常见诊断的有用线索

• 正常变异(年轻脑)：儿童，年轻人的脑室可以正常表现的比较小

• CSF分流和并发症：脑室可塑性变化（原因：室管膜瘢痕/黏附），产生分流脑室的萎陷

• 外伤性脑水肿：脑实质低密度伴脑沟和脑室消失，小脑高密度，“灰白质反转征”

• 颅内脑疝综合征：脑室消失常见

有症状的脑室萎缩被称为“狭缝样脑室综合征”，说明分流过度。

弥漫性轴索损伤（DAI）：脑内高密度灶，脑沟脑室消失，灰白质对比模糊。

小脑幕疝，小脑半球低密度亚急性梗死，基底池受累，四脑室消失；

脑炎，深部白质融合的T2高信号，小脑室与脑炎轻度占位效应有关。

不常见诊断的有用线索

• 脑炎(不同种类的)：白质T2高信号和水肿，DWI常见轻度弥散受限
• 颅内低压：中脑“滑坡”，后天的扁桃体疝/异位，硬脑膜强化
• 颅内高压，先天的：“假性脑瘤”，视神经鞘扩大，基底池消失，小脑室
• 颅内高压，继发的：任何导致颅内压升高的原因或弥漫性水肿（外伤，静脉引流梗阻，缺氧或代谢性脑病，占位，脑死亡）
• 缺氧缺血性脑病：整个大脑缺氧/缺血导致DWI改变，基底核>弥漫性皮质变亮，弥漫性白质弥散受限（可以是亚急性表现）；比血栓栓塞脑梗死的DWI异常进展缓慢
• 脑膜炎：中度脑积水>>>小脑室

颅内低压：对称性小脑室，光滑的弥漫性硬脑膜线样增厚、强化；

颅内高压：年轻女性，视盘水肿，小脑室，脑沟变浅；作为月经期女性，垂体是正常的。

HIE：深部核团增大，小脑室，枕叶高信号；

枫糖尿病患者，弥漫性急性脑肿胀、脑室变小，由于深部白质、丘脑和内囊亚急性水肿所致。