大脑室
Large ventricles
鉴别诊断
常见
老年脑,正常
脑软化,常见的
阻塞性脑积水:脑膜炎、蛛网膜下腔出血(无其他特殊,NOS)、脑室内出血
脑萎缩:慢性高压性脑病、多发性硬化、酒精性脑病、放化疗、弥散性轴索损伤(DAI)、脑膜炎后、药物滥用
不常见
阿尔茨海默痴呆
正常压力性脑积水
多发梗死性痴呆
额颞叶痴呆
罕见(但重要)
脉络丛乳头状瘤
巨脑综合征
亨廷顿病(Huntington病)
克雅病(Creutzfeldt-Jakob病, CJD)
先天性代谢异常(终末期)
鉴别诊断要点
痴呆最终需要临床诊断
常见诊断的有用线索
阻塞性脑积水:顶盖胶质瘤(弯箭)阻塞中脑导水管所致。
几种交通性脑积水:
T1矢状增强显示,四脑室扩大,基底池和小脑延髓池可见明显异常强化,脑膜炎并发脑积水常由于脑脊液再吸收受损。
MS:脑容量减少,胼胝体萎缩,多发白质T2高信号,脑室扩大。
药物滥用:年轻患者,考虑梗死或出血性卒中,慢性(容量减少)
基底核和白质多发高信号灶,由血管炎相关的药物滥用所致。
不常见诊断的有用线索
罕见诊断的有用线索
选择性鉴别诊断思路
巨脑室可以存在萎缩或“代偿性”脑积水
代偿性脑积水:压缩的或小脑沟,很少/没有跨室管膜脑脊液浸润,长时间相对稳定
急性脑积水:小或压缩的脑沟,跨室管膜脑脊液浸润(脑室边缘T2高信号),短时间脑室扩大
急性梗阻通常需要紧急治疗
小脑室
Small ventricles
鉴别诊断
常见
正常变异(年轻脑)
CSF分流和并发症
外伤性脑水肿
颅内脑疝综合征
不常见
脑炎(不同种类的)
颅内低压
颅内高压,先天的
颅内高压,继发的
缺氧缺血性脑病(HIE) , 没有其他症状(NOS)
脑膜炎
罕见(但重要)
脑死亡
先天性代谢异常(急性表现)
鉴别诊断要点
临床表现特点常有助于判定上述疾病的类型
常见诊断的有用线索
正常变异(年轻脑):儿童,年轻人的脑室可以正常表现的比较小
CSF分流和并发症:脑室可塑性变化(原因:室管膜瘢痕/黏附),产生分流脑室的萎陷
外伤性脑水肿:脑实质低密度伴脑沟和脑室消失,小脑高密度,“灰白质反转征”
颅内脑疝综合征:脑室消失常见
有症状的脑室萎缩被称为“狭缝样脑室综合征”,说明分流过度。
弥漫性轴索损伤(DAI):脑内高密度灶,脑沟脑室消失,灰白质对比模糊。
小脑幕疝,小脑半球低密度亚急性梗死,基底池受累,四脑室消失;
脑炎,深部白质融合的T2高信号,小脑室与脑炎轻度占位效应有关。
不常见诊断的有用线索
颅内低压:对称性小脑室,光滑的弥漫性硬脑膜线样增厚、强化;
颅内高压:年轻女性,视盘水肿,小脑室,脑沟变浅;作为月经期女性,垂体是正常的。
HIE:深部核团增大,小脑室,枕叶高信号;
枫糖尿病患者,弥漫性急性脑肿胀、脑室变小,由于深部白质、丘脑和内囊亚急性水肿所致。
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