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睾丸附件扭转与正常睾丸附件对照研究：灰阶超声及彩色多普勒表现

Yang　DM, Lim JW, Kim JE, et al.J Ultrasound Med 2005; 24:87–91

摘要

目的：本研究的目的是比较对照组受试者与睾丸扭转组患者在超声上的表现，比较内容包括睾丸附件大小、形态、回声强度及血流，以评价超声对于睾丸附件扭转的应用价值，并分析把这些表现作为诊断标准的局限性。
方法：回顾性地分析11个扭转的睾丸附件及12位儿童的15个正常睾丸附件。对灰价超声图及彩色多普勒图上的影像特征进行分析，分析内容包括睾丸附件的大小、形态、回声及血流。
结果：扭转组患者的睾丸附件大于对照组(P <0 .05)。在睾丸附件扭转组患者中，睾丸附件呈球形者较对照组多见。在扭转及正常睾丸附件中均未显示血流。但对于睾丸附件旁血流增加，扭转组出现率要高于对照组(P <0 .05)。扭转组及对照组间睾丸附件的回声无显著性差别。
结论：睾丸附件的大小、形态及附件旁血流有助于鉴别扭转与正常睾丸附件。如睾丸附件直径≥５cm、呈球形，而且附件旁血流增加则提示可能存在扭转。
关键词：睾丸附件；多普勒；超声；扭转

　　睾丸附件为中肾管及苗勒氏管的遗迹，位于睾丸上极睾丸与附睾头之间的沟内（1–4）。正常睾丸附件长度约1-7mm,呈卵圆形或带蒂的卵圆形（1–4）。 睾丸附件扭转是引起儿童急性单侧睾丸痛最常见的原因（4-7）。睾丸扭转的超声表现如下：睾丸附件增大，伴有回声增强或减低（5-9）。另外，睾丸附件扭转经常可以伴发鞘膜积液及阴囊壁增厚（5-9）。但是，在超声上，正常与扭转睾丸附件的大小及回声存在重叠（1-6）。这些重叠可能导致对睾丸附件扭转的误诊。因此， 有必要将扭转及正常睾丸附件在灰阶超声和彩色多普勒上的表现进行比较。据我们所知，到目前为止未有学者进行这方面的研究。本研究的目的在于比较对照组与患者组睾丸附件的超声表现，比较内容包括睾丸的大小、形态、回声强度及血流，以评价超声对睾丸附件扭转的应用价值，并分析把这些表现作为诊断标准的局限性。

材料与方法

　　我们回顾性地分析了11例睾丸附件扭转患者的资料。病人年龄6～13岁（平均10岁）。附件扭转的诊断基于手术结果（n=1）或超声诊断及经保守治疗后症状好转（n=10）。为了将扭转睾丸附件与儿童正常睾丸附件进行比较，在两个月时间内，观察12例正常儿童的睾丸附件。选择标准为这些儿童无任何阴囊病变的迹象。本研究已经医学伦理委员会批准。所有患儿检查已征得家长同意。患儿组与对照组之间年龄差别无显著性(P >0.05, Wilcoxon 秩和检验)。
　　所有超声检查应用5~10MHz线阵探头(HDI 3000; Philips Medical Systems, Bothell, WA)、5~12MHz线阵探头(HDI 5000; Philips Medical Systems)或8~15MHz线阵探头(Acuson Sequoia; Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA)。用优化了的参数行彩色多普勒及多普勒能量图检查。分别调整能量水平、阈值及彩色壁过滤等参数使显示野内血流回声最大化。
　　由两位放射学医师对灰阶及彩色多普勒图像进行回顾性解释，确定睾丸附件大小、形态、回声、血流及附件旁区血流特征。测量睾丸附件最大径。
　　应用Wilcoxon秩和检验及Fisher精确概率法对扭转及正常睾丸附件进行比较。P<0.05认为有统计学意义。所有统计学计算应用SAS6.12软件完成(SAS Institute Inc, Cary, NC)。

结果

　　正常睾丸附件及扭转睾丸附件的超声表现见表1，受试者举例见图1-4。在对照组中，睾丸附件的平均大小为7mm(范围, 5–10 mm)。应用秩和检验比较，两组间平均睾丸附件大小明显有所不同（P<0.05）。
　　在患者组中，有9个（82%）附件表现为球形，而正常组中仅有4个（27%）表现为球形。扭转组中患儿的睾丸附件更多地表现为球形，与对照组间差别有统计学意义(P<0.05, Kruskal-Wallis检验，即多样本秩和检验)。
　　在睾丸附件中可以观察到两种回声强度：与睾丸相比呈强回声或等回声。11个扭转的睾丸附件中有4例(36%)表现为强回声，在15个正常睾丸附件中有2例(13%)表现为强回声。两组间差别无统计学意义(P<0.05, Kruskal-Wallis检验)。
　　在彩色多普勒图上，扭转及正常的睾丸附件中均未见到血流。患儿组中，有7例（64%）在扭转的睾丸附件旁有血流增多，而在正常组中，未见睾丸附件旁血流增多。对于睾丸附件旁血流，患者组与对照组间差异具有显著性 (P<0.05, Kruskal-Wallis检验)。

讨论

　　在灰阶图像及彩色多普勒图像上，在扭转及正常睾丸附件之间，我们观察到了一些不同之处，包括大小，形态及附件旁血流等。
　　对于睾丸附件大小，患儿组要大于正常组。在我们的研究中，患儿组睾丸附件大小5～10mm（平均7mm），正常组大小1.6～4.3（平均3.1mm）。
因此，在本研究中，我们把睾丸附件≥5mm作为提示存在扭转的一个征象。这种结果与一篇文献报道的结果相一致，此文中报道扭转睾丸附件大小在5～16mm之间（6）。在另一篇文献，正常睾丸附件大小范围在1～7mm之间（1）。这与本文结果有所不同，可能的原因是研究中所应用的受试者年龄组不同。在我们的研究中，对照组的平均年龄为9 岁，而在前述的文献中，对照组的平均年龄为43岁（1）。儿童睾丸附件可能要较成人小。因此，睾丸附件的大小对诊断扭转有帮助，如果睾丸附件≥5m提示可能存在附件扭转。
　　大多数扭转的睾丸附件呈球形，而大多数正常的睾丸附件呈卵圆形或带蒂，两组间差别具有显著性。由坏死引起的睾丸附件肿胀，可能是导致形态改变的一个原因。形态特征对诊断睾丸附件扭转有帮助。
　　彩色多普勒超声可以同时显示病变的组织形态及血流（10,11）。在本研究中，扭转及正常睾丸附件内均未显示血流。相反的，11例中有7例扭转睾丸附件旁可见血流增多，而在正常附件旁未见血流增多。在对照组与患儿组间睾丸附件旁血流存在明显不同。附件坏死可以引起附睾、睾丸周围及白膜的局灶性炎症反应(12,13)。因此，彩色多普勒有助于鉴别扭转及正常睾丸附件。
　　正常睾丸附件与附睾头呈等回声（6）。扭转的睾丸附件在超声上通常表现为低回声（6）。但扭转睾丸附件的回声强度可因病变时期不同而有所不同（5–9）。在我们的研究中，多数扭转及正常睾丸附件均与同侧睾丸呈等回声。因此，回声强度对扭转与正常睾丸附件的鉴别并无意义。
　　本研究存在一些限度。首先，本次研究样本含量太小，需要更大组的病例总结才能进一步评价扭转睾丸附件与正常附件之间的差别。第二，本研究仅集中于超声在扭转附与正常睾丸附件鉴别中的应用价值及其限度。但睾丸附件扭转还应该与一些其它病变，如附睾炎、附睾－睾丸炎等进行鉴别。另外，睾丸附件扭转也可被误诊为附睾炎或附睾－睾丸炎。因此有必要进一步研究，以便将睾丸扭转与其他阴囊病变进行鉴别。
　　结论，睾丸附件的大小、形态及附件旁血流有助于扭转与正常睾丸附件的鉴别。如果睾丸附件直径≥５cm、呈球形，而附件旁血流增加则提示可能存在睾丸附件扭转。