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各位患者朋友,当您在各大医院的口腔科或口腔专科医院就医时,是否遇到过治牙的器械折断在牙齿内这种情况呢?您当时是否因此而感到害怕、恐惧、甚至寝食难安呢?我希望当您看完这篇文章后,能消除您心中的疑虑,排解您的烦恼。
首先,让我们看一看断针是如何发生的?当您的牙齿因为各种疾病而需要"杀神经"时,口腔医生会为您的牙齿实施根管治疗术,这是一种较为复杂的治疗术,术中医生会用到多种口腔科专用的器械,这些器械或直、或弯、或有螺旋、或有倒刺,各种各样。医生使用这些器械可以取出牙神经,扩大成形根管并向根管中充填药物。但这些器械在使用中如遇到较大的阻力或过大的扭力就可能发生折断。这些阻力主要来自牙根内部,我们牙齿的根管系统复杂而多变,有的根管细小狭窄、有的根管有异常的弯曲、有的根管因钙化而阻塞不通或根管表面凹凸不平,这些情况往往从牙齿表面或x片中难以察觉,因而增加了治疗的复杂程度和风险。近年来,机用根扩器械逐渐应用于临床治疗中,如镍钛根扩系统,超声根扩系统等,它们的工作效率要高于手用器械,而且可以缩短临床治疗时间,受到了广大口腔医生的青睐,但在治疗中机用器械转速快,切削力大,当遇到根管内较大阻力时同样也会发生折断。此外,在治疗过程中由于疼痛、恐惧、紧张患者往往有明显的躲闪动作,殊不知这是很危险的,很容易造成器械折断在根管中。
下面,就让我们谈一谈,一旦发生了器械折断在牙齿内该怎么办?当医生发现在治疗中有器械折断时,会立即让您拍一张x片以确定断针的部位,断针的长度及其与周围组织的解剖关系。如果断针发生的部位较浅,大多可以取出,并不影响下一步的治疗和患牙的预后。有的时候如果针断的部位过深或折断在根管弯曲处时,取出就比较费时费力,甚至会破坏根管原有的形态。现在,随着根管显微镜的应用,使临床医生可以更加清楚的观察到根管的情况,甚至可以看到断针所在的部位,从而大大提高了断针取出的成功率。但是并不是所有的断针都能取出,有时由于断针发生在根管过于弯曲的部位或断针嵌塞过于紧密从而未能取出,此时您也不要害怕,因为器械折断绝大多数都发生在根管中,不会超出牙根,更不可能进入血液(牙根被致密的骨组织包绕,而不是血管组织)流到您身体的其他部位,因而有患者担心断针会引起身体其他部位的疾病是不必要的。
此外,根治的器械都是经过高温消毒的,因而器械本身不会引起牙根发炎,再经过根管的消毒,充填根管时就将断针保留在其中,残留在根管中的细菌也会被杀灭,经过一段时间后,牙齿就可以恢复了。如果您的牙根原本存在有炎症,或经过治疗一段时间后患牙仍有难以消除的炎症则可考虑进行牙根尖手术,封闭根尖孔,杜绝感染,经过这些治疗后根尖的炎症多可痊愈。临床上,由于断针而导致患牙拔除的情况是很少见的,这往往是由于合并有牙齿自身的其他疾病所致,如牙周病,牙根折断等。
最后,我还要提醒您一下,每当口腔医生向您交代治疗的风险及并发症时,您一定要认真地听,不明白的地方及时向医生询问。在治疗过程中,希望您能与医生积极配合,遇到疼痛时千万不要突然躲闪,最大限度的避免器械的折断,即使发生了器械折断,您也不要害怕,只要您与医生配合好,大多可以将折断的器械取出,获得满意.
关于器械分离
编写:杨二
导致器械分离的两大因素:
扭力折断(Torsional Fracture) 和旋转疲劳(Cyclic Fatigue)
一、扭力折断(Torsional Fracture)
扭力折断的定义有很多版本,意思都差不多,下面引用一篇文献来说明一下:
Torsional fracture means the instrument is subjected to a single overload event: a large plastic deformation occurs
Hutchings MT, Withers PJ, Holder TM, Lorentzen T. Introduction to the Characterization of Residual Stress by Neutron Diffraction. Boca Raton: Taylor & Francis Group; 2005.
(一)非器械因素:
1.
小二建议:做根管前先喝杯冰水,稳定一下情绪,提醒自己,别急,呵呵!
2.
建议:根尖探测时格外小心,预弯是必要的,但要随时做好“撤退”的准备,一旦发现阻力太大,及时回旋,后退!
3. 器械尖端进入根管前碰到硬物! 这在机用器械械时常发生,也很少有人会注意到:直接拿着高速运转的锉针去“寻找”根管口,在黑暗的髓腔中,您能避免锉针的尖端不碰到别的东西吗??就算碰到了,锉尖受损了,你也发现不了!
(二)器械因素,不同的器械抗扭力折断的能力是不一样的。影响器械抗折性能的因素有以下几个:
1.金属材质
不同厂家的金属材质有一些差异,但所有大厂家的差别并不是很大。当然,假货的材质就难说了。
2.横截面直径 (Diameter)
越粗,抗扭力折断能力越强,这不用解释。但相反,它的柔韧性也就越差,抗旋转疲劳的能力也越差。
3.中心钢量
当横截面直径一样时,中心钢量越大,抗扭力折断能力越强,同样,其柔韧性也就越差。
4.锥度 (Taper)
当锉的横截面一样时,锥度越大,抗扭力折断能力越强,柔韧性越差。
因此,抗扭力折断能力与柔韧性是一个矛盾。各大厂家的器械设计专家都在横截面设计上下功夫,欲求一个平衡点。详情参见视频中对几大著名根管器械的横截面的比较!
温馨提示:
根管预备时,最好用平衡力法,遇阻力时及时后退,切忌使用暴力!使用直径小、锥度小、中心钢量少的器械时,尤其要小心!
为避免扭力折断,在根管预备前一定要检查器械,变形器械绝不能使用!
在使用镍钛器械进行冠向下预备前一定要探通根管!
使用机用锉时,先确认镍钛锉已进入根管内,后退至无阻力时,再开机!这样做,有点麻烦,但当你发现针断了,叫天天不应,叫地地不灵时,你就会明白我的好意了。
二、旋转疲劳,文献定义如下:
In cyclic fatigue, the instrument is subjected to repeated cycles of compressive and tensile loading, producing cumulative changes and leading to fracture at a load well below the ultimate tensile strength of the material
引用自:
Kuhn G, Jordan L. Fatigue and mechanical properties of nickel-titanium endodontic instruments. J Endod 2002;28:716 –20.
很多文献都翻译作旋转疲劳,但小二觉得循环疲劳可能更贴切。这是指器械受到循环的、低于金属抗张强度的压缩负荷和拉伸负荷,(不一定都是旋转产生的负荷)金属产生累积形变而最终导致器械折断。
影响旋转疲劳的因素
1.金属性能
2.金属表面处理
3.器械的直径、锥度:
与抗扭力折断能力相反,直径越小、锥度越小、中心钢量越少的锉抗旋转疲劳的能力也好。其实也比较容易理解,细小的器械柔韧性好,在弯曲状态下当然相对不容易断。
4.器械使用次数:
器械发生旋转疲劳折断时,外观上可能没有任何变化!!使用次数越多,发生旋转疲劳折断的可能性越大。所以,所有的镍钛器械厂家都建议用户一次性使用镍钛锉也不光是为了多赚钱,呵呵!每次用完器械做好记录很重要!
以下表格可作为您记录的参考:
为了使用和消毒方便,您可以选用锉针架,一次装6-8支锉,根据每根锉的工作情况进行记录,决定哪些锉需要更换。
锉名 | A(轻度弯曲) | B(中度弯曲) | C(重度弯曲) |
1 | | | |
2 | | | |
3 | | | |
4 | | | |
5 | | | |
6 | | | |
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8 | | | |
5.器械工作时的转速:
转速越快,发生旋转疲劳折断需要的时间越短。有实验数据显示,在高速(远超过根管马达的转速)旋转的镍钛器械在弯曲状态下工作,只需几秒钟就会发生断裂。因此,转速是一个非常重要的因素。
有人用慢速直角机头来操作镍钛器械是绝对不可取的!!大家知道,慢机的转速是2000-4000rpm,而镍钛根管锉的转速要求是200-400rpm。马达太贵??那就先用手用的也不能用慢机。
6.根管弯曲程度:镍钛器械在弯曲度越大的根管中发生旋转疲劳折断的可能性越大。因此,要做好髓腔预备的直线通道以减少根管弯曲度,很多根管专家建议在弯曲度很大的根管中,尽量不要使用机用镍钛锉!!
当然,关于器械分离这个问题就算用一天一夜来讲也说不完,每一根断针后面都有一个离奇的故事。小二的认识还很肤浅,期望得到各位前辈的指导和支持!!!
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