局部麻醉剂知识(一)(2009-07-28 16:28:24)
Local Anesthetics 口腔科局部麻醉藥
1. 对于牙齿的基本认识:
一般来说,我们可以把牙齿的分布分为上颌(maxillary)、下颌(mandibular)、与左右两部份。也就是说,我们可以把正常成人的32颗恒久齿(permanent tooth)分为四个部份:上左、上右、下左、下右。每个部份有8颗牙齿,这8颗牙齿分别命名为central(门齿)、lateral(侧门齿)、canine(犬齿)、1st premolar/bicuspid(第一小臼齿)、2nd premolar/bicuspid(第二小臼齿)、1st molar(第一大臼齿)、2nd molar(第二大臼齿)、3rd molar(第三大臼齿或称智齿)。通常我们也会把central、lateral、canine称为anterior (前牙);1st premolar至3rd molar称为posterior(后牙)。
牙齿本体由三层构造所组成,由外至内分别为enamel(珐琅质)、dentin(象牙质)、pulp(牙髓)。Enamel是牙齿最致密、最坚固的部份;dentin是牙齿的活体部份,结构较enamel疏松,若是enamel被侵蚀而造成dentin的外露,就容易因冷热而造成牙齿的酸痛;pulp则是牙齿的神经部位,神经由pulp一路延伸到alveolar bone(齿槽骨)中。
2. 对于口腔科局部麻醉药的基本认识:
麻醉药品的种类繁多,各种麻醉药有着各自不同的适应症使用范围,同时也因为不同的使用范围,而有着不同的使用方式。
在口腔科麻醉的范畴当中,仅仅有2种使用方式:一种是皮肤表面的涂抹,这一类的口腔科麻醉药品的剂型,主要只有3种,膏状、水状以及喷剂;另外一种使用方式,就是皮下注射,这一类的口腔科麻醉药品的剂型,主要只有2种,传统Amp以及卡氏(cartridge),而这种皮下注射的卡式剂型,也就是公司的重点品种。
在全世界的口腔注射麻醉药中,主流的成份只有3种:Lidocaine(利多卡因)、Mepivacaine(甲哌卡因)、Articaine(阿替卡因)。其中Lidocaine的使用量,远高于其它2种;而Articaine是目前最新的成份,但由于所需要的制造工艺很高,所以目前已经商业化的产品不多,而且也不能完全达到Articaine真正的好处。至于一般所熟知的,也是目前国内最常用的Procaine(普鲁卡因),几乎早已在国际中被淘汰了!
3. 口腔科主流麻醉药品的简单介绍:
麻醉药品基本上,都是属于一种毒性物质,对于人体均有相当程度的危险性,所以在选择用药上,必须理性的进行诸多的考量,必须在风险与麻醉效果中,取得一个均衡,也正是因为如此,Procaine才会被国际社会所摒弃。
Mepivacaine优于Lidocaine的地方有下列几点:过敏性较少、毒性较低、麻醉效率较高、在体内代谢较快等等。
在口腔科局部麻醉药的调剂上,都会与Vasoconstrictor(血管收缩素)做一个相当程度的搭配,可以有效延长麻醉的时间。通常添加的Vasoconstrictor是noradrenaline(正肾上腺素)与adrenaline(肾上腺素),不过由于noradrenaline所产生的副作用远高于adrenaline,所以欧美国家都已经明令不准noradrenaline的添加了。