目前,<前柱>脊柱疼痛的概念正在发生变化。历史上,椎间盘纤维环一直是临床怀疑起源于脊柱前柱的慢性轴性腰痛 (chronic axial low back pain) 患者的主要关注焦点。然而,越来越多的组织病理学证据强调了椎体终板 (vertebral endplate) 的作用和椎体-椎间盘复合体 (discovertebral complex) 在每个脊柱运动节段的重要性。文献中,椎体源性疼痛 (vertebrogenic pain) 已被描述,通过椎基神经 (basivertebral nerve) 传导的伤害性疼痛可能是一个重要的慢性轴性腰痛来源。椎基神经中P物质(感觉神经标记物)和PGP 9.5(一般神经标记物)呈阳性反应,提示椎基神经可传递疼痛。因此,椎基神经应该为椎体源性疼痛 (如椎体骨折、肿瘤、骨质疏松) 和终板源性疼痛 (如终板损伤) 的主要传递神经。详见:腰椎椎体和终板的神经支配。椎基神经来自于窦椎神经,其伴随椎基血管穿过椎基静脉孔进入椎体中心形成神经血管簇,并向上下椎体均匀发出分支,支配骨性终板。目前,椎基神经已成为一个治疗靶点,大量支持性的证据文献仍在不断增加 (PMID: 35856327)。 详见:椎体内椎基神经射频消融术。椎体内椎基神经的射频靶点。PMID: 34188535
补充说明:早在2009年,国内彭宝淦教授将椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain)分为两型,即由纤维环破裂引起的腰痛 (Internal annular disruption, IAD)和由终板破裂引起的腰痛,即终板源性腰痛 (Internal endplate disruption, IED)。上述提的椎体源性腰痛其实与终板源性腰痛是一个概念,均是指的来自于终板或椎体病变引起的腰痛,只是目前英文文献多采用术语<vertebrogenic low back pain>,翻译过来就是椎体源性腰痛。详见:椎间盘源性腰痛。最近,Pain Medicine杂志出版了一期椎体源性腰痛和椎基神经射频消融术<Vertebrogenic Pain and Basivertebral Nerve Radiofrequency Ablation>的特刊。此特刊收录了6篇文章,其中一篇EDITORIAL详细阐释了椎体源性腰痛的诊断与治疗,并提醒临床医生应转变观念,关注终板病变来源的疼痛。此外,根据越来越多的对椎体内椎基神经消融的背景、支持性文献、证据以及适当编码的需求,国际脊柱外科发展学会(ISASS)发布了2020年《椎体内椎基神经消融缓解慢性腰痛》索引指南 (PMID: 32128298)。自该指南发布以来,美国医学协会 (American Medical Association) 增加了用于椎基神经消融术的现行程序术语I类代码:64628和64629。此外,该协会已经认识到鉴别各类型腰痛需要更大的特异性,并指定了《国际疾病分类》第10版,临床修订代码M54.51<椎体源性腰痛(vertebrogenic low back pain)>以确保正确的诊断。这为更新ISASS指南提供了一个机会,以确保正确的诊断和程序编码,并更新支持文献和证据。因此,产生了2022年版ISASS《椎基神经消融术》索引指南 (PMID: 36266051)。椎基神经消融术
现行程序术语I类代码:64628和64629
《国际疾病分类》第10版
临床修订代码M54.51:椎体源性腰痛
最近,美国疼痛与神经科学学会 (American Society of Pain and Neuroscience) 也发布了椎基神经射频消融术治疗椎体源性疼痛的最佳实践指南。目前,关于椎基神经射频消融术治疗慢性腰痛的论著和综述越来越多,椎体源性腰痛这一概念值得临床关注。观念的转变是为了更好的诊断与治疗,起码不要错了方向。关于椎基神经射频消融术的操作过程和治疗结果,详见之前的推文:椎体内椎基神经射频消融术治疗疼痛性Modic改变。
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