腰椎间盘突出症早期重吸收的预测因素

最近，一项前瞻性影像学研究，共纳入93例症状性腰椎间盘突出症患者，在一年的随访时间内，100%获得了重吸收，其中23例（24.7%）在3个月内获得了重吸收（早期重吸收组），另外67例在3-12月内获得了重吸收（晚期重吸收组）。

注：2017年一项Meta分析发现，1年内腰椎间盘突出自发重吸收的总发生率为66.7%，在英国的发生率为82.9%，而在日本的发生率为62.6% (PMID: 28072796)。主要还是看重吸收的认定标准。

早期重吸收组

晚期重吸收组

此研究的主要采用的保守治疗方法是加巴喷丁和针灸，同时需避免使用抗炎药物，如非甾体抗炎药和激素。他们认为炎症和新生血管是椎间盘重吸收不可或缺的，而非甾体抗炎药和激素则会抑制炎症，从而限制了机体对椎间盘的重吸收（但值得进一步探索）。

此队列研究发现，更大的L4椎体后缘高度、更大的骶骨倾斜角（SS）和起始更大的椎间盘突出是早期重吸收的预测因素，其更易发生早期重吸收；而存在多节段腰椎间盘突出的患者其发生早期重吸收的可能性更低。

骶骨倾斜角(SS)定义为水平参考线(HRL)和骶骨终板线(bc)所成的夹角

上述几个预测模型指标，除L4椎体后缘高度外，其他都好理解。既往也有研究发现椎体的高度和宽度与发育性腰椎管狭窄、椎间盘退变、骨质疏松性椎体压缩性骨折和Modic改变都有关。

早在2007年，有研究发现小的椎体尺寸是骨质疏松性椎体骨折潜在的独立危险因素。

2020年研究发现，椎体高度与2型Modic改变有关。高椎体与Modic改变有关，尤其2型Modic改变。

2021年发现中矢状位椎体高度与发育性椎管狭窄有关。

更重要的是，2014年一项15年随访研究发现：椎间盘和椎体退变或重塑是一致的，即椎间盘高度的降低似乎在一定程度上被相邻椎体高度的增加所补偿。

在15年随访的质子密度MRI加权像中，L3-4椎间盘塌陷，相邻椎体高度反而增加，尤其是L3椎体。

在15年随访的T1 MRI加权像中，L3-L4椎间盘高度降低，而L4椎体高度增加了6mm。

在15年随访的质子密度MRI加权像中，L2-3、L3-4和L4-5椎间盘明显变窄，而椎体高度则增加。

这些有趣的发现，给我们指明一些探索的方向，但纯影像学研究有其明显的局限性，其真实的临床意义需要进一步研究证实。