终丝脂肪沉积（Fatty filum terminale），也被称为终丝脂肪瘤，是腰椎影像学上相对常见的发现，在大多数情况下是一个没有临床意义的偶然发现。然而，在一些患者中，它可能与脊髓栓系综合征和脊髓纵裂有关。在这种情况下，它通常与增厚的终丝和低位圆锥有关。研究发现，约5%的相关检查在终丝内可见脂肪。终丝脂肪沉积是由于中胚层细胞迁移过程中发育错误而形成的。

细的终丝（L5/S1水平处直径<2mm）很少有症状。当终丝增厚（无论有无脂肪）时，它更有可能与低位脊髓（圆锥末端位于L2椎体中线或以下）和脊髓栓系有关。因此，仔细评估圆锥的位置至关重要。

在CT扫描时，如果终丝足够大，可在圆锥以下看到脂肪密度（-90到-30 HU）。如果体积小，可能很难识别。

在MRI上，异常终丝通常是线性的，并延伸一定的距离。信号在所有序列上都遵循脂肪的信号（即T1和T2高信号，抑脂像低信号和T1 C+ (Gd)无增强），并且可以在T2*/梯度加权序列上表现出化学位移伪影。

典型MRI病例：

35岁女性患者，寻找腰痛原因，偶然发现终丝脂肪沉积。终丝近端可见脂肪强度组织(黄色箭头)，通过注意到脂肪饱和序列上的信号完全衰减（T1 C+ fat sat），证实其为脂肪。通过观察皮下脂肪（红圈）可以确认脂肪饱和度是否充足。圆锥（C）看起来正常，并终止于L1的上边界（蓝色箭头）。

此患者详细的MRI序列：

T1

T2

T1 C+ (Gd) https://doi.org/10.53347/rID-13989

另一例MRI病例：

黄箭头为圆锥，红箭头为终丝脂肪沉积

当患者有脊髓栓系综合征和低位圆锥时，大多数人认为手术干预是合适的，在圆锥末端或更低的腰椎硬膜处切开终丝。对于无症状患者（大多数），治疗就比较简单了，因为无需采取任何措施。而有一些症状提示脊髓栓系综合征，但圆锥在正常水平终止的患者治疗就比较困惑，对于切开脂肪终丝对这类患者是否有益处，是存在争议的。

一例终丝脂肪沉积(FT)患者的术中视图。终丝不厚，表面没有血管，但颜色是黄色的。神经根上的血管，特别是S1上的血管是明显的。这些血管可能会使外科医生感到困惑。FT=终丝膜，S1=S1根，S2=S2根。Turk Neurosurg. 2011;21(4):516-21. PMID: 22194109.

终丝脂肪沉积松解的手术步骤 Acta Neurochirurgica (2022) 164:1481–1484