第168案：经方治小儿复杂发热咳嗽案一例

L患儿，女，5岁，云南楚雄市人，身高106厘米，体重17公斤，反复高热伴咳嗽数日，2022-11-29联系问诊。

既往史：患儿一年前患病医院检查出来中性粒细胞减少症，原因一直未查出，经多方治疗未愈，抵抗力低下，体弱多病，且每次感冒发热咳嗽都很凶险难愈，11-28医院血化验单如下：

诉：孩子的血常规示中性粒和c反应蛋白升高，昨天夜里咳出痰黄色，昨天晚上也是一直高热，39.3以上，晚上咳的时候呕吐了一点，夜里吃药时说舌头没味道了，昨天去医院39.4℃医生让吃了布洛芬，夜1点半左右稍降了一点，三点多又升高 39.6..吃了中药，过了一小时又吃了布洛芬，终于出了一点汗，降下来38点几。小便不多，频繁去拉肚子，只拉一小点，拉的时候很多气，小便会带出来一点。时有腹痛，精神稍差，喜欢躺着，胃口不好，不怕冷，也不怕热，舌照如下：

处方1：大柴朴汤(大柴胡合半夏厚朴汤)1/5量（如下截图所示），两剂。

12-1反馈：孩子吃了2剂药，截止昨天发烧5天，咳嗽6天，关于体温，昨天前天吃布洛芬能降下来体温了，会反复，发热时到38.8左右，吃了药最低能到37.3，多数时间是37.8到38.2之间的样子，精神萎靡，睡觉会出汗，今天中午体温37.1，精神明显好得多了。关于咳嗽，前天晚上开始咳嗽非常剧烈，一直咳停不下来，咳嗽声很沙哑那种，躺着更厉害咳的身子蜷起来，带她去医院做核酸时请儿科医生听了肺，说是明显的喘息性支气管肺炎，建议照CT，没去照。其他方面，吃着中药食欲还不错，想吃，只是吃的不多，消化不太好，前几天一直频繁拉稀糊便，小便时都会拉一点，没叫肚子疼了，今天也是糊状，但不像前几天那么稀，昨天今天口不渴，喝水少，小便不多，前几日发热时冷，发起来后热，今日看着还算稳定，舌苔更白了，动一下也会出汗，睡觉时也会出汗，躺下去就咳嗽更厉害，舌照如下：

处方2：桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤1/4量（如下截图所示），2剂。

12-4反馈：孩子吃药2剂，咳嗽缓和了，咳的频率少了，剧烈程度也有下降，咳的声音特别沙哑，有时听着有痰，烧退下来后那天甚至体温有点低，第二天正常了，睡着会出点汗，饭也吃得下去，每日一次大便，不干不稀，有些粗糙，口不渴，喝水少，精神好点了，想睡觉，喜欢躺着，这几天爱着急发脾气，舌照如下：

处方3：苓甘五味姜辛汤1/4量（如下截图所示），2剂。

12-6晚上路遇患儿母亲，告知患儿咳嗽已愈。

作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。