第215案：越婢加术汤治眼球结膜血肿案

患者杨某，女，湖南娄底市人，47岁，身高158厘米，体重49公斤，2023-03-27突发左眼球结膜血肿看诊（照片如下）。

刻下：左眼球结膜被血肿包围，伴张嘴受限、吐词不清，唾液多，行MRI检查为腔隙性脑梗塞，深部脑白质高信号，舒张压高95mmHg，脉稍用力可触及，左侧>右侧，不怕冷，无汗，口渴欲饮热水，轻微咽痛，眼干涩，耳朵闷闷的，牙周炎，脱发，头顶胀痛，颈肩部紧绷感，痛，烦躁、打嗝嗳气，心前区痛、跳动感，心下堵、硬，小便黄，大便粘，乏力疲惫、白天也想睡，饮食正常，少量痰涕，易受惊吓，月经量少、推后，皮肤黄，下胖上廋，舌照如下

处方：越婢加术汤原方1/3量（如下截图），4剂（期间月经停服3天）。

04-07反馈：眼球血肿已愈，并且意外发现血压降至正常，睡眠变得很好（照片如下）。

【经典条文】金匮要略14.5：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

按：此案似乎超出了原方证的使用范围，姑且作如下解读

患者不怕冷，无汗，口渴，咽痛，眼干涩，牙周炎，脱发，头顶胀痛，颈肩痛，烦躁，均提示上焦有热，但患者不出汗，导致郁热迫血妄行，以血代汗（红汗），从相对薄弱的眼球结膜血管破裂而出，形成血肿；越婢加术汤石膏为君药清热，但质重下沉，故臣以重剂麻黄强力升散而达眼部发挥清热凉血作用；因麻黄升散调动津液驱邪，佐姜、枣、草以补充津液，防脾胃伤；结合现代西医理论，眼球结膜血管破裂血肿周围会形成水肿带，加术利水消肿。综上处越婢加术汤，病证与方药相应，故能取得良好疗效。