第217案：大半夏汤治疑似胰腺癌腹痛呕逆案

患者徐某，女，82岁，湖北襄阳市人，身高160厘米，体重50公斤，退休职工，因腹痛、恶心、干呕半年，医院检查为胰腺管内结节病灶，考虑胰腺癌（报告如下），自服大建中汤、附子粳米汤、败酱草等效果不佳，2023-04-03填问诊单看诊。

刻下：脉轻触可及，中等强度，左侧>右侧，稍怕冷，怕风，疼痛发作时出汗，口干不渴，耳鸣，太阳穴痛，牙龈出血，头昏眩晕，头痛，颈肩部酸痛（有内风湿性关节炎多年），恶心、干呕、反酸，无食欲，心下堵胀硬痛，有水响，跳动感，肚脐下胀痛硬，小便少，大便不净感，疲乏，四肢沉重麻木疼痛水肿，有少量清稀痰，毛发稀疏，肌肉松弛、皮肤干，舌照如下

处方：大半夏汤原方原剂量（如下截图），2剂。

04-06反馈：不恶心了，腹痛时间和程度都有缓解，食欲恢复，吃饭感觉香了，食量增加，大便成型，小便量亦增加（如下截图），诸证好转，嘱咐续服3剂巩固。后患者复查磁共振胰腺已缩小，考虑胰腺管堵塞，住院做引流手术，暂停中医治疗。

【经典条文】金匮要略17.16：胃反呕吐者，大半夏汤主之。

按：患者干呕长达半年之久，为刻下最重之症，兼口干不渴，符合半夏的药证；无食欲，心下胀、硬，符合人参（以党参替）的药证；腹痛、口干、小便少，疲乏，是津液匮乏之症，佐蜂蜜缓急止痛、补充津液；患者年高病重，综上急处重剂大半夏汤施治，病证与方药相应，故能一剂顿挫病势，迅速取得良好疗效。