患者郭某，云南楚雄市某郊区人，男，41岁，身高172厘米，体重68公斤，未婚，因腰椎骨折脊髓损伤致双下肢截瘫23年，2023-02-25填问诊单看诊。
病史：1999年5月从树上摔下来经查腰一椎体压缩性骨折导致脊髓神经损伤，目前从两侧臀部髂骨开始两腿外侧没有知觉，小腿肌肉瘫痪，至小腿、足趾失去收缩运动功能及知觉，萎缩了近三分之二，大小便控制不住，到现在病程23年。服过甲钴胺，中药大活络丸，小活络丸，壮腰健肾丸，十全大补丸，补中益气丸，跌打丸等，无明显效果。
刻下：脉稍用力可触及，中等强度，左侧>右侧，不怕冷，稍怕热，出冷汗，口稍渴，眼睛酸，背酸，性格乐观乐天，ED，毛发稀疏，皮肤白，身材中等，舌照如下
处方：黄芪桂枝五物汤加大量补气血药当归、党参等（如下截图），14天量。
03-13反馈：无效（如下截图）。二诊处方：干姜黄芩黄连人参汤1/3量加牛膝40g（如下截图），28天量。
04-13反馈：效果很好，现在小腿轻松多了，沉重感消失了很多，只是臀部和大腿还有沉重感。大小便，出汗，都正常了（如下截图）...，三诊处方：干姜黄芩黄连人参汤1/3量加牛膝60g（如下截图），14天量巩固。
【经典条文】伤寒论第359条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
按：本案患者已截瘫20余年，服过多种药方均无效，一诊常规思维处黄芪桂枝五物汤加味14剂无效，当考虑变化诊治思路；经反复思索，伤寒论第359条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。这是医圣张仲景治疗病邪在中焦阴阳格拒证的药方，该患者脊髓神经损伤导致的截瘫症状“小腿肌肉瘫痪，至足趾失去收缩运动功能及知觉，萎缩近三分之二，大小便控制不住”等，非常像下焦神经系统的“阴阳格拒证”，换句话说，这些症状可以看作是阴阳格拒证在神经肌肉系统的“变证”表现，下决心处干姜黄芩黄连人参汤；考虑病位在腰以下，处重剂牛膝将干姜黄芩黄连人参汤的功效“引流”至下焦发挥作用；三诊时患者病情已显著好转，病位截面下移，故酌加牛膝剂量，使药力随病下移发挥治疗作用。此案说明只要处方得当，虽多年沉珂旧疾，伤寒经方亦可发挥力克顽疾的强大治疗功效，值得同道们不断探索、发挥。
作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。
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