第20230417期A版
麻黄加术汤治骶尾疼痛案
作者/云南楚雄周炳昆
34岁家庭主妇,身高160厘米,体重54公斤。因骶尾骨疼痛两年,2022年12月3日微信问诊。
病 史:两年前生第二胎后一直骶尾疼痛,长期针灸、康复理疗,服过多种中西药(包括附子剂)均不见效。目前每天疼痛,坐位起来要弯着腰一段时间才能伸直,不能久坐和用力弯腰,只有躺着才舒服,不能提重物,不能抱孩子,影响生活和工作。
既往史:有腰椎间盘突出病史;小学时尾椎撞过茶几,下不了床,经气功师按摩后能下地走路。
刻 下:怕冷明显,出汗少,口不渴,易疲劳,白天也想睡,多梦,无痰、涕,情绪易怒,胃纳正常、二便如常,月经有血块、痛经。
查 体:身材中等,毛发浓密,皮肤白;舌胖大、淡红,苔白稍厚,边缘齿痕;脉轻触可及。
诊 断:湿痹。
处 方:麻黄加术汤(按一两约8克计):麻黄(先煎10分钟)20g,桂枝15g,炙甘草15g,杏仁(捣碎)10g,白术30g,加水1200ml煎煮至300ml,去渣,分2次温服,一日一剂,3剂。嘱避风寒,禁食生冷。
次日(2022年12月4日)反馈:昨日晚上12点服药,到夜间3点就不疼了,手足微出汗,兴奋、失眠,嘱继续服第二剂药。
2022年12月5日反馈:昨晚服药后穿棉袄、盖被子也没出汗,但排出大量清水样白带,睡眠已正常,骶尾骨疼痛未再发,嘱续服完剩余第三剂药巩固。
按:
《金匮要略》“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。”本案患者脉轻触可及,提示病在表;很怕冷,出汗少,骶尾部疼痛,提示毛孔打开不全,可发汗;口不渴,易疲劳,白天也想睡,舌胖大、淡红、苔白稍厚,边缘齿痕,提示湿邪为患,符合 “湿家”的特征。抓住以上“湿家身烦疼”的主证,投麻黄加术汤,病证与方药相应,故能迅速取得疗效。另外,患者服第二剂药后未出汗,但排除大量清水样白带,似有以白带代汗之功,姑且录之,以待更多同道类似医案验证。
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