第219案：桂枝加苓术附汤治心律失常案

患者洪某，女，湖北十堰市人，59岁，身高167厘米，体重63公斤，因心律失常感心脏跳动剧烈，心率120次/分左右，高血压，170/115mmHg，服比索洛尔控制不佳，停药寻求中医诊治，2023-03-26填问诊单看诊。

病史：2017年4月因甲状腺癌行甲状腺切除术。

刻下：脉弱，稍用力可触及，怕冷，出汗多，稍活动即出汗，耳朵闷闷的，心跳动感明显，多梦，情绪易怒，不呕，不渴，大小便如常，皮肤白，体型上胖下廋，舌照如下

处方：桂枝加苓术付汤（一两15g计），6付（如下截图）。

04-14反馈：开方后感冒了几天，感冒好后昨天服完药6付药，服药后心率下降，稳定在76次/分左右，很舒服，三高正常（如下截图），并且脸上气色好转，出汗减少，大便通畅，嘱继续付3付巩固。

【经典条文】伤寒论第53条：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

按：患者脉弱，稍用力可触及，即脉浮弱，病在表；怕冷，出汗多，稍活动即出汗，即恶寒、汗出，符合“病常自汗出者”的桂枝汤证；然仲圣言“宜桂枝汤”，非“桂枝汤主之”，留有商榷的余地，应当结合患者实际情况斟酌处理；结合患者舌水润、舌边缘齿痕明显，考虑兼有水湿，加苓、术；脉弱，符合附子的药证。综上证对桂枝加苓术付汤，据证施方，故能取得良好疗效。

作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。