第221案：葛根芩连加苓术汤治耳内瘤样新生物堵塞案

患者起某，云南楚雄永仁县人，22岁，升高165厘米，体重90公斤，胖，因发现右侧耳朵内肉瘤样肿块堵塞耳道，听不见声音，医院检查考虑良性肿瘤（2022-11-03报告单如下），建议手术切除，患者惧怕手术，2022-11-07填问诊单联系中医治疗。

刻下：脉轻触可及，不怕冷，汗出，口稍渴，咽干，眼流、分泌物多，右耳朵有分泌物流出，闷闷的，疲乏，睡眠增多，白天也想睡，鼻塞，心中烦躁，毛发浓密、肌肉坚实，皮肤黄，胃口、二便如常，舌照如下

2022-11-07处方：葛根芩连汤原方原剂量（如下截图）加苓术各三两（一两15g 计）

2022-11-18反馈：服至第四剂药耳朵就感觉通畅不堵了，后因出门考试停药了两天后续服完7剂药，到医院复查医生惊讶的发现耳道内的瘤样新生物只剩下一丁点了（如下截图）。效不更方续服上方7剂，加薏苡仁五两促进新生物基底脱落（如下截图）。

2023-03-11反馈：因新冠疫情耽误2023-03-10才到医院复查，瘤样新生物已经完全没有了，无后遗症（报告单如下）。言上次的药方服后发现脸上的青春痘也消散了很多，想进一步治疗面部痤疮（如下截图），另处方施治。

【经典条文】伤寒论第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。【14】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。【31】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

按：本案施方似乎超出了经典条文原方证的范围，姑且做如下解读。

从伤寒论第34条可以看出葛根黄芩黄连汤具有治疗外证（表证）的作用；从第14、31条文可以推断出葛根的作用部位主要集中在上焦的头颈五官部位；患者脉轻触可及，提示病在表；不怕冷，汗出，口稍渴，咽干，眼流、分泌物多，右耳朵有分泌物流出，闷闷的，镜下耳道内堵塞的新生物呈鲜红色，周围有渗出，呈现热郁之状，症对黄芩、黄连的药证；葛根则能把黄芩、黄连的药力引流向上焦的头面部病灶发挥清热解毒的作用，故处葛根芩连汤；结合患者耳朵闷闷的听不见声音，瘤状物周围有渗出，考虑有组织水肿，加苓、术利水消肿；考虑病情紧急、病位邻近大脑，治疗稍有延迟很可能波及大脑出现严重并发症，故处以一两15g重剂施治；综上处葛根芩连加苓术汤，病证与方剂相应，故能迅速取得手术刀般的良好疗效。

作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。