患者张某某，女，64岁，黑龙江牡丹江市人，身高168厘米，体重83公斤，胖，因重度心衰、胸腹水、咳喘，在医院住院治疗效果不佳，2023-04-23填问诊单联系看诊。
病史：2023-4-18因心衰，房颤住院治疗至今，用药情况为米力农静点，呋塞米静推，口服普罗帕酮，美托洛尔，阿托伐他丁钙，利伐沙班等药物。今年一月份患过新冠，3月份患过流感，既往做过子宫手术，和甲状腺手术。经常便秘、出汗、咳嗽已多年，近几天喘憋，咳嗽，不能平卧，平时经常口服便秘、止咳、胃药，如吗丁啉，西沙必利，乳酸菌素颗粒，健胃消食片等。
刻下：脉轻触可及，中等强度，左侧>右侧，很怕热，汗多，上半身出汗，欲饮冷水，口咽干、异物感，眼花、干涩，耳鸣耳聋，胸闷胀、咳喘、呼吸困难，需吸氧，打嗝、嗳气，咳嗽时肋骨下疼、漏尿，心下胀，腹胀，大便干，长期失眠、噩梦、打呼噜，四肢沉重，有白色痰，情绪烦躁、焦虑、易怒、思虑多，皮肤白，体型中间胖上下瘦，舌照如下
处方：木防己汤原方1/3量（如下截图），3剂。
04-26反馈：服药两天，咳嗽减轻，白天已不咳，晚上尚有干咳，平静及轻微活动已不喘，复查胸部CT已无胸腔积液，病情好转出院（如下截图）。大便干结等余证二诊处木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤施治（如下截图）。
【经典条文】金匮要略12.24：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
按：胸闷胀、咳喘、呼吸困难，需吸氧，结合患者医院检查有胸腹水，符合“膈间支饮，其人喘满”；心下胀，腹胀，符合“心下痞坚”；很怕热，汗多，欲饮冷水，为里热；有白色痰，为寒；咽干、眼花、干涩，耳鸣耳聋，长期失眠、噩梦，为虚；腹胀，大便干，为实；故患者为寒热虚实错杂之支饮证，一诊处木防己汤行水化饮，补虚清热；二诊患者热去病缓（去石膏），尚有夜间咳嗽眠差（为伏饮未尽，加茯苓去饮，兼安神），大便干结（为实，加芒硝软坚，兼化痰饮），证对木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤，进一步扶正气，清余邪。
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