患者慕某某，女，77岁，广西人，身高160厘米，体重60公斤，因剧烈腹痛、恶心、呕吐到医院检查为急性阑尾炎，考虑年龄大手术风险高2023-08-01电话联系寻求中医治疗。
刻下：剧烈腹痛、恶心、呕吐，不能平躺，腹部压痛，右下腹为剧，不欲饮食，不怕冷，出汗正常，口干、口苦，口渴，烦躁，腹胀，大便一日未解，小便如常，超声检查见右下腹一管状低回声（如下图），舌照不作处方依据，从略。
处方：大柴胡合大黄牡丹汤原方1/3量，一日2-3剂。
反馈：当晚服药后夜间拉肚子6次，腹胀明显缓解，感觉肚子空了，腹痛减轻，病势已缓，予上方减芒硝、瓜子，加苓、术调治至8月4日，反馈：已无口干、口苦，口渴，腹痛大为缓解，胃口已很好，患者自觉已愈，不愿再服药（如下截图），劝其续服两剂巩固。
【经典条文】伤寒论第10条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急（一云：呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。金匮要略10.12：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。金匮要略18.4：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
按：患者剧烈腹痛、恶心、呕吐，烦躁，符合“呕不止，心下急，郁郁微烦者”的特征；腹痛、腹胀，腹部压痛，右下腹为剧，符合“按之心下满痛”的实证特征，当处大柴胡汤急下之；超声检查见右下腹一管状低回声，压痛，符合“少腹肿痞”“按之即痛如淋”的肠痈特征，此虽是西医指标，但可视为中医四诊之延伸，可纳入大黄牡丹汤证辨证重要参考依据（如此在中医理论基础上结合西医理论辨证才是真正的中西医结合）；综上处大柴胡合大黄牡丹汤原方施治，病证与方剂相应，故能迅速顿挫病势，使患者转危为安，避免手术之苦。
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作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。
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