【小编按】各位，今天小编请到中山大学附属第六医院陈双教授，请他与大家讨论一个观点：在腹腔镜手术中，特别是腔镜的疝手术中左手操作的技巧问题。其实，这也是陈双教授的又一个系列的讲座，今天谈的是：重视你的左手”。特别注明：这是本公众号的原创文章。中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科江志鹏
凭心而论，一台腹腔镜手术，比如腔镜下的腹股沟疝修补手术，对于普外科医生可能再平常不过了。是的，这就是一台外科的常规三级手术。可能有人每天一连几台。但手术如何做的又快又好？如何体现专业与规范？如何透露出优雅和气质？这些可能与手术者对此手术把握、撑控及从更深的层次参得透，悟的明有关。一台腹腔镜下的腹股沟疝修补手术，说到底就是术者与扶镜手的共同操作，就是主刀医生的左手与右手的配合。换言之，若你是术者，其实，就是你一个人的工作。一般无法借别人的手参与。所以，手术的好与坏就是你一个人的事。对于我们，通常多数人都是右势利手，右手，撑管着刀剪，电钩、钳等，像掌管着十八般兵器一样。换言之，右手掌管着对组织的生杀大权，从哪里下刀，是切还剥都是它说了算，站在这个角度，右手似乎威武无比，整个手术中，好像右手才是做手术的主宰，手术的一切关键操作都依赖着右手完成。其实，不能小瞧了这些基本的操作，真正的手术做的好，做的有模有样，左手才起着主导视野的引领作用。因为腹腔镜手术说到底，就是一种完全依赖于显示屏的操作，我们的格言是：腹腔镜手术看的见，才能去做；看清楚，才能做的好。如何在显示屏上才能看的好，这才是左手的作用。真正会做手术，左手动作内涵重要性才多多，力度上的轻重缓急，刚柔快慢，活动的幅度的大与小，抓持的位置，多少，也是千变万化，“技与巧”才是满满。正是左手的“抓、提、拉、牵”这些基本动作，可以改变显示屏上的观察方向、角度，组织的张力，改变解剖层面的清晰度等。才能体现：“看的见，才能做；看清楚，才能做的好”。这条基本原理。
例如：
左白手牵拉组织的方向，与如何在显示屏上看的清楚关系重大。在处理斜疝疝囊时，核心技术就是左手用抓钳（或鸭嘴）对疝囊的“骑跨”牵拉。所谓的“骑跨”，就是像骑马者骑上一匹骏马，钳子骑上去才能有真正有效的牵拉。“骑跨”后，可以控制一个分离面，“骑跨”后向一侧的侧展，对分离输精管至关重要。“骑跨”后的对抗牵拉，“骑跨”后的“侧展”等，将所需的分离面与镜头角度的调整，与在显示屏上看清楚，密切相关起着十分重要的作用。另外，左手的组织牵拉力度，常常决定你右手切开组织的难易，快慢。所谓的“牵拉到位”，可能是会看的，看其门道。腔镜做的好与不好，有体验的助手或观者可以通过显示屏看到，但多数学习腔镜的新手并未注意到。如何展示腔镜中应用器械的技巧，是需要术者细心的自我体会。
在手术中将左手技巧运用和拿捏的恰好到位，非一日之功，十分不容易。做手术，对不同的病例操作，就像一部伟大音乐作品一样，演奏家的乐谱上许多技巧也是没法用单纯的符号标志出来的，比如弹奏力度、强弱、长短等等，每位指挥和演奏家，要靠自己的才华、心境、意境、情境去理解，去发挥。手术靠手感去随机变化体现运用，这也是技能和才能不易被精准描述与掌握，需要一定的学习曲线，不是看懂了，就能做的学到的，真正好的手术也非只凭一般的理解就能学好的。比如：腔镜疝手术“七步法”中的“拉山头”、“走山嵴”，”清干净A面“等等。若你不是行内人，听起来这些不能理解的。腔镜手术说到底，它是一门技能，作为一门技术是应该是可以传承的。学好它掌握它需要热情、与耐力，特别是在方法上加以注意和领悟。手术的操作若能像音乐演奏上表现一样，能感觉出有一种韵味的感觉，非一日之功。
在手术节奏上快慢结合的，待技能上心有余力也足的时候再去挑战一些困难的病例更为合适，因此重视左手功夫的学习，左手恰到好处的“抓、提、拉、牵”是你腔镜手术的表现力的“灵魂”所在。我们常说，分离疝囊，核心技术之一是左手的“骑跨”技术，在12点钟的“骑跨”向“三点”处旋转提、拉的力度这些是要逐步体会的。演奏古琴“以韵补声，左右相成”，其实，也是腹腔镜技术的特点所在，魂力所在。左手技巧运用的好坏，很大程度上决定了一台手术作品的艺术水准的高低。缺乏了左手的技巧，这台手术就淡而无味，失去了光彩。”有人说：天下刀功，唯快不破。我要说的：快是技巧，慢更是技巧左手有主导手术的作用，引领作用。是节奏的控制所在。这里讲的主导作用就是主导视野，主导张力，主导方向，主导切开的快、慢等作用，
学习腔镜的人，特别是疝手术的人，必须要重视左手功夫的学习，熟心体会、细心应用，切不可把左手的技巧看得太简单。左手牵拉的力度的轻重缓急，刚柔缓慢，就如同演奏家在表演筝弦波动幅度的大技巧小，时间的长短等一样，演奏者要深度理解曲子的心境、意境、情境，靠手感去随变化体现运用。手术者也是如此。有关本主题的更多内容，请阅读《中华消化外科杂志》2019年11月期刊中陈双、江志鹏撰写的文章。
最后，如何将手术做的充满诗意？
你可以模仿著名的诗句写一首《左手》
我愿意是左手，
使的手术野里的疝囊，
犹如是在崎岖的路上、不停的延伸……
只要我的左手
像是一条小鱼，
在手术的浪花中
快乐地游来游去……本回书着落到此，
赠人玫瑰，手有余香。
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