手部小关节多,更易产生瘢痕挛缩。而手为重要的功能器官,完成生活中的大部分精细动作,因而手功能的恢复尤为重要。由于儿童角化层不发达,皮肤结构较薄,手部肌肉力量弱,同等程度的烧伤对儿童的损害往往比成人严重,因此,儿童烧伤后形成的挛缩与畸形较成人也更严重。深度瘢痕形成后,其不会随着骨与关节的生长而延长,从而限制了关节活动;还可能导致骨与关节的严重畸形,严重影响手部功能。
烧伤及创伤后瘢痕的发生率在不断增长,且治疗周期长、治疗难度大。为了防止瘢痕挛缩导致手部功能障碍,康复治疗应及早进行。
手部康复治疗包括:
一 水疗:
引导幼儿在水中进行主动手部运动,如抓、握、对指等。水疗过程中,可以玩具诱导儿童完成手部功能锻炼。
二 运动疗法:
主动运动,在烧伤患者的生命体征平稳的早期阶段即可开始运用。被动运动,对于关节活动受限等功能障碍由治疗师或家长徒手进行(患儿不配合,疼痛耐受差)。治疗过程中,主被动运动结合,边治疗边诱导患儿参与,引发其兴趣。
三.矫形器治疗:
防止关节挛缩、畸形。烧伤后瘢痕增生可导致组织挛缩和关节畸形,采用支具或矫形器固定对抗挛缩组织和矫正关节畸形。
四.压力治疗:
常用的压力疗法措施有弹力绷带、压力手套等。小儿皮肤薄,易破损,应注意松紧度,舒适度(内衬纱布等)。压力治疗一般持续时间较长,一般持续6-12个月。
五.作业治疗:
治疗与游戏相结合,逐步改善患儿手部功能。
六.院外及家庭康复:
儿童出院后,应定期门诊复查,使医务人员及时了解患儿的恢复情况,以便及时调整治疗及康复训练方案。向父母介绍社区中可利用的服务与资源,以及各种儿童玩具,使其能善用资源,为孩子争取更多的康复训练机会。
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