观史如饮酒与君共醉，读书若品茶余我清香
很多人都以为，现在西方的社会福利制度很完善，发达国家就是有钱，生老病死、方方面面国家都会予以保障，但是很多人不知道的是，中国的社会福利机构早在公元前就顺应时代发展产生，在宋朝臻于完善，在明朝得到进一步发展。
因为在古代贤哲的思维中，执政者要给予百姓一切保障，让天下百姓都远离穷困病痛，这样才能算得上达到了执政的最高状态——仁政。
天下之穷民而无告者，责令官司收养，可谓仁政矣。
比如，国家粮食储备机构，战国魏李悝设平籴仓，汉宣帝设常平仓，保证国家粮食安全，使得农耕文明的百姓有能力应对灾荒；官立养老抚幼机构，南朝梁武帝设孤独园，唐武周武则天设悲田养病坊，宋设福田园、慈幼局，元时养济院，收养抚恤孤寡老人、收留失依孤幼；还有就是官立医疗机构，汉文帝时晁错就上书建议在边远之地设医巫，'以救疾病，以修祭祀'，北魏宣武帝诏令：'太常立馆·······严敕医署分师治疗'，到了宋朝，就出现了惠民药局，施舍医药给贫病之民。
今天就讲一下惠民药局在明朝的情况。
一说古代医疗机构，在饱受明清宫廷影视剧轰炸的现在，大家都知道那肯定有太医院啊，毕竟每次重要的配角挂的时候，总会拉上几个可怜的太医。
太医院。全国最高医药行政与管理机构，因为明朝有两京并立的原因，太医院也分北京、南京两处，当然，南京的太医院是打酱油的。惠民药局，就属于太医院里面的一个下属机构，并有中央和地方之分。
中央在太医院所属衙门设惠民药局大使一员、副使一员，南京太医院惠民药局大使一员，地方惠民药局设置在外府州县，有提领和官医。当然，惠民药局里的工作人员级别都很低，长官官职大使、副使俱未入流，意思就是比大家熟知的九品官阶里最低级的从九品还要低，因此地方惠民药局里面的人员基本就不是公务员了，大概也就只能相当于参公了。
大明开国没多久，穷苦人出身的太祖朱元璋深知百姓疾苦，因此就对地方的惠民药局进行了明确规定：
洪武三年命天下府州县开设惠民药局，拯疗贫病军民疾患，每局选设医官提领，于医户内选取内、外科各一员，今府医学授正科一员，主掌县医学，授副训科制药惠济，其药于各处出产并税课抽分药材给降。
由此可知，惠民药局在机构上是和医学结合在一起，并特别强调了它所需药材的来源，就是由各药材出产地的实物税收。朱元璋的制度，直接就导致了，惠民药局从他下诏之后在地方的推行都不尽如人意，说到底，就是缺人、缺钱。
缺人，就是惠民药局的人在里面干没前途，级别太低，没有进步空间，那自然就留不下优秀的人才。根据记载，太医院偶尔会选派优秀人员赴各地惠民药局锻炼，相当于下基层镀金，这个基本能下能上，干几年就调回去了。因此惠民药局的人员更多的就是在医户子弟里选拔，通过考试、举荐等方式入职，然后经过长时间考验，干的好了，才能有所提拔。比如嘉靖时就对神机营里面的惠民药局的工作人员进行了规定：
凡神机营与惠民药局，提调医士未冠带者，三年无过，赴部告明，给予冠带；九年积有功劳者，咨送南京吏部奏除，署吏目，仍支医士月粮，在局提调；遇有恩例，实授三年，照例给由。
这种三年、九年、三年的日子，谁过的都不得劲啊，没有了优秀的人才，再好的制度也坚持不下去。并且明朝政府对医学人才的培养又不重视，每次处理太医就果决迅速，可是培养一个优秀的医学人才那是需要长时间的实践积累，所以中央直属太医院质量都保证不了，更别谈地方的惠民药局了。
缺钱，说实际点应该是缺物资，放到惠民药局，就是缺药啊，朱元璋说，惠民药局的药材由药材出产地以课税的形式供给，但是，人家药材出产地的人民要交的税多了去了，惠民药局又是免费发药，没有收入来源，这种只出不进的，自然不然长久。
女医明妃传剧照
因此惠民药局在各地都是时有时无，大都是依靠中央的临时性拨款来执行临时的防疫、救灾等任务。
如成化十二年：令有司支给官银，贾办药饵送部，疗治囚人，及令各处惠民药局疗治囚人。
如嘉靖年间河间府：学训科措置银两，令其买药······凡有病者俱赴惠民药局，任其取药。
虽然限于人力和物资的不足，惠民药局并不能实现明朝统治者们随时救助贫病百姓的初衷，但是在封建王朝里，这已经是比较完善的公立医疗，并且在古代的瘟疫、救灾等突发情况中发挥了重要作用。
嘉靖二十一年，京师瘟疫，礼部侍郎孙承恩上书请求太医院和顺天府惠民药局参与抗疫，'依按方术预备药饵施给'，嘉靖帝采取了这个建议。
万历十五年，京师瘟疫，朝廷命礼部牵头抗疫救灾，根据事后统计，惠民药局协助'医过男妇孟景云等十万九千五百九十名口，共用过药料一万四千六百十八斤八两'；后河南灾荒，地方政府设惠民药局，'据各府州县申报，医过病人何财等一万三千一百二十名'。
根据温州府志记载，在万历年间，'官府遇岁疫病，令医生开局于城隍庙施药'，这个局，就是惠民药局。
在不能达到随时救济贫病的初衷后，能履行在瘟疫、灾荒时施医舍药的作用，也算得上是古代封建王朝统治者们的一项德政了。因此惠民药局更多地是作为明朝恤政体系的一个组成部分，与养济院、义冢，义仓共同成为明朝普通百姓最后的保护伞。万恶的封建制度剥削了广大劳动穷苦百姓，但是，封建制度也是人创造的，它的本质是为了统治人，自然也会想方设法更好地统治。
养济院：收养鳏寡孤独的穷人、失护儿童和乞丐，根据记载，明朝万历年间宛平县的养济院就收容了两千余人，并且它的职能和惠民药局有一部分重合，这也是后面惠民药局时有时无的一个原因。
义冢：公墓，收埋无主尸骸或者在大灾大疫后集中处理尸体，明会典记载：令民间立义冢，仍禁焚尸，若贫无地者，所在官司择近城宽囿之地，立为义冢。
义仓：国营粮仓，明朝时按照不同级别设置，中央设太仓、水次仓，地方设常平仓、社仓、预备仓、济农仓。
当然，随着时代的发展，惠民药局在明朝后期就慢慢地失去了作用，成为了历史中的尘埃，这个有很多原因。
女医明妃传剧照
首先是制度僵化。朱元璋理想化地制定了包括惠民药局在内的民众福利保障制度，但是后面的统治者在明知推行不力的情况下，并不能结合不断发展的社会实际进行改革，反而是畏葸不前，明知弊病深重却熟视无睹，导致惠民药局时断时续，最后不了了之。当然在封建制度下，这种赤裸裸的收买人心、聚拢民心的行政措施，只可能是国家层面依靠政府来主导，任何一个帝王都不可能把这项工作给其他人来做，不然就容易动摇统治根基。所以在经济繁荣的宋朝，惠民药局等机构运转还是比较顺利的，但是到了明朝，只能依靠国家临时性的拨款来维持，到了明朝后期，吏治更加败坏，干脆就有名无实了。
其次是社会发展。明朝自隆庆开海后，商品经济得到了一定的发展，以商贾和百工为主体的市民阶层逐渐壮大，间接促使民间医学得到了迅猛发展，而惠民药局都是设在府州县城，首当其冲地受到了冲击，老百姓平时有病只要自己有能力，那肯定花钱办事来的心安，国家福利性质的光，那不是随便能沾的。而等到大灾大疫之时，国家的救助力量变得十分有限，特别是明朝后期，天灾四起，烽烟遍地，国库到处花钱，到最后很多地方的灾荒就救不了，就算有赈济，那也是杯水车薪，根本就不能再把惠民药局这个临时性的机构再搭起来。
惠民药局的发展存续，是中国古代封建统治者巩固统治的一项手段，在明朝的发展变化则表明，它如果不能适应所处朝代的社会实际，就必然要消失在历史长河之中。明朝统治者如果能依据朱元璋的初心，及时调整改革惠民药局甚至是太医院等国家医疗机构，那必然会使得中医药的发展迈向一个更高的巅峰，从而巩固统治根基，不然在后期面多那么多瘟疫、灾荒也不至于束手无策，在内忧外患中失了江山。
参考资料：1.陈松·《明代惠民药局研究》
2.柏桦、吴爱民·《论中国古代官设救助机构的得与失》
联系客服
