咳嗽
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,或伴咳吐痰液,为肺系疾病的主要表现之一。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎、咳嗽变异性哮喘等以咳嗽为主要表现时,可参考此内容辨证论治。
证候类型与治则治法
咳嗽可分为外感、内伤两大类。外感咳嗽多为新病,起病急,病程短,常有肺卫表证,一般属邪实,包括风寒袭肺证、风热犯表证、风燥伤肺证等;内伤咳嗽多为久病,常反复发作,可见脏腑功能失调的表现,多为虚实夹杂,包括痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肺阴亏耗证,临床也可见肝火犯肺证。
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽,应祛邪利肺,按病邪性质给予散寒、清热、润燥等方法。内伤咳嗽,治疗需辨邪正虚实,标实为主者,治以祛邪止咳。本虚为主者,治以扶正补虚。由于五脏六腑皆令人咳,因此,除直接治肺外,还应从整体出发,调理相关脏腑。
辨证论治
风寒袭肺证
[症状]咳嗽声重,气急,咽痒,咳嗽稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒、发热、无汗等风寒表证。舌苔薄白,脉浮或浮紧。
[治法]疏风散寒,宣肺止咳。
[方剂应用]
基础方剂 三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)合止嗽散(桔梗、荆芥、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀)加减。
风热犯肺证
[症状] 咳嗽频剧,气粗,或咳声嗄哑,咳痰不爽,痰黏稠或稠黄,喉燥咽痛,口渴,鼻流黄涕,头痛,肢楚,恶风身热。舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
[治法]疏风清热,宣肺止咳。
[方剂应用]
基础方剂 桑菊饮(桑叶、苦杏仁、芦根、菊花、甘草、连翘、薄荷、桔梗)加减。
风燥伤肺证
[症状]干咳,连声作呛,咽痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,无痰或痰少而黏,不易咳出,或痰中带血丝,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。舌质红而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数。
[治法]疏风清肺,润燥止咳。
[方剂应用]
基础方剂 桑杏汤(桑叶、苦杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子、梨皮)加减。
痰湿蕴肺证
[症状]咳嗽反复发作,咳声重浊,痰黏腻,或稠厚成块,痰多易咳,早晨或食后咳甚痰多,进甘甜油腻物加重,胸闷脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏。舌苔白腻,脉滑。
[治法]健脾燥湿,化痰止咳。
[方剂应用]
基础方剂 二陈平胃散(陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、厚朴)合三子养亲汤(紫苏子、白芥子、莱菔子)加减。
痰热郁肺证
[症状]咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声痰多,质黏稠色黄,或有腥味,难咳,胸胁胀满,或咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水。舌红,苔黄腻,脉滑数。
[治法]清热肃肺,豁痰止咳。
[方剂应用]
基础方剂 清金化痰汤(黄芩、栀子桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁
肺阴亏耗症
[症状]咳嗽日久,干咳少痰,或痰中带血,午后咳甚,或伴无心烦热,鹳红,耳鸣,消瘦,神疲。舌质红,苔少,脉细数。
[治法]滋阴润肺,止咳化痰。
[方剂应用]
基础方剂 沙参麦冬汤(沙参、玉竹、生甘草、冬麦叶、麦冬、生扁豆、天花粉)加减。
健康指导
饮食宜忌 外感咳嗽治当祛邪利肺,宜选用宣肃肺气、疏散外邪之品,忌用敛肺、收涩的镇咳药,以免郁遏肺气,不能达邪外出。内伤咳嗽治当酌情兼顾标本虚实的主次,宜选用祛邪兼补正之品,忌用宣散之品,以免耗损阴液,伤及肺气,正气更虚。慢性咳嗽若反复发作,尤其应当注意起居饮食的调护,可根据病情适当选择食梨、萝卜、山药、百合、荸荠、枇杷等食物。
日常调护 初患咳嗽者,如发热等全身症状明显,应及时治疗,注意休息,同时避免服用温补性中药。内伤咳嗽在缓解期间,应遵照“缓则治其本”的原则,补虚固本以图根治。对于咳嗽的预防,首先应注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉。其次要注意戒烟酒,饮食宜清淡,避免接触刺激性气体。同时还应适当参加体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力。
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