冠心病、心肌梗塞必须做支架或搭桥吗？

现在农村人越来越多的农民有腰腿和心脏等方面的疾病，腰腿相对来说还好点儿。关键是心脏病如今呈递升趋势，治疗费用动不动就小10万或更多，对于最近几年的农民来说两三年不吃不喝才敢想治疗，真的压力山大，该怎么办？

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心血管守护者贡鸣说 北京安贞医院心脏外科副主任医师 12-27 00:46 83赞

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冠心病、心肌梗塞必须放支架或搭桥么？

谢邀。

我们经常听说的“心绞痛”、“心肌梗塞”等，都属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是“冠心病”的范畴，只是冠状动脉狭窄或堵塞的程度不同。正如其他诸多疾病一样，冠心病到底该如何治疗，是与病情严重程度息息相关的。

事实上，冠状动脉粥样斑块形成在许多年纪稍大（男性稍早于女性）的中老年人中都可能存在，这在我们常规体检中的冠脉CTA可以检出。但多数的斑块、钙化，以及小于75%的管径狭窄，我们都认为是不需要手术处理的，可以根据全身状况、病变范围等综合情况选择抗血小板药物、降血脂类药物、降心率药物进行预防性治疗。

如果患者检查发现冠脉的三支主要血管中有明显狭窄（75%以上），如果患者胸闷胸痛等临床症状比较明显，医师才会建议进行内科的冠脉支架植入术，当然，术后长期规律的服药也是必须的。

至于搭桥，是在支架解决不了问题，比如冠脉多支血管弥漫性病变，或病变位置在左主干上或两支主要血管分叉处时，我们才会建议的外科手术。当然，随着内科技术操作水平及冠脉支架质量的不断提高，许多过去搭桥才能解决的冠脉病变，现在也可以尝试进行支架手术。对于病变较重的患者，到底是介入还是搭桥，一直以来都是存在争议的问题，两种手术方式也都各有利弊，不能一概而论。介入治疗是存在远期支架内再狭窄或支架远端血栓形成等问题的，对于弥漫性的冠脉病变，可能搭桥对缓解症状及提高远期生存率的获益更大。至于说开胸手术的风险，相信专科医师会根据每个患者的个人情况给出合理的治疗建议。

而对于急性心肌梗死的患者，搭桥手术是风险极大的，一般我们认为只要超过心梗后6小时，搭桥对患者的获益都不大，反倒会因为手术中对心肌的损伤而增加死亡风险；这种情况下，目前急诊行冠脉支架植入手术是最行之有效的方法，一方面能立即复供心肌血运，另一方面对对心肌其他部位损伤小，可以让心脏得到充分恢复。如果没有介入条件，如血管条件过差、缺少外周入路等情况，急诊行溶栓治疗也可以作为其次选择，但效果不如介入治疗。

以上是目前对包括心绞痛、心肌梗死等不同程度的冠心病比较公认的治疗方案。希望对广大冠心病患者有所帮助。