阴痒案释

妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍、坐卧不宁或伴带下增多等称为阴痒，有称“阴门瘙痒”。最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》其云：“少阴脉滑利者，阴中即生疮，阴中蚀烂者狼牙汤洗之。”《济阴纲目》有“妇人阴痒者，是虫蚀所为，微者为痒，重者乃痛”的论述。

治疗前需检查白带常规及空腹血糖，明确滴虫及霉菌感染并且排除糖尿病。临床上用药前需细察患者有无眼部溃疡、口腔溃疡、外阴溃疡，目的是将白塞氏病排除。

组方：蛇床子9克，五倍子9克，苦参9克，黄柏9克，紫苏叶3克，炒蜂房9克。如外阴红肿灼热感去五倍子加金银花15克，龙胆草10克；霉菌（+）加土茯苓30克；如滴虫（+）加百部30克。上药加水1500毫升煎至1000毫升，去渣，倒入盆内，至温热适度，坐浴（经期除外），浸洗10~15分钟，每日1次，一般5~7次即有效。

方解：《本经》云：“蛇床子主恶疮，则外治之药也，外疡湿热痛痒浸淫诸疮，可作汤洗，可为末敷，收效甚捷，不得以贱品而忽之。”此药温中下气，苦能除湿，辛能润肾，甘能益脾，故功用颇奇，内外俱可施治，而外治尤良；再入苦参、黄柏、五倍子取其清热而去湿，排脓水而制痒，疗疮而杀虫也；蜂房攻毒杀虫，苏叶利气发散，促使诸药渗入，以冀奏效更捷。全方共奏清热化湿，杀虫止痒之功效，在治疗过程中忌食辛辣发物。

验案：可某，女，39岁，2016年6月22日初诊。因反复阴痒二周伴白带增多要求中药治疗。面部黄褐斑，自诉经前偶有乳胀口苦，经期尚规则，经色偏黯、量偏少，白带呈乳白色，偶有阴部烧灼感。白带常规：白细胞（++），霉菌（+），舌质略红，苔薄白，脉细弦。治宜疏肝理气，清带止痒。

内服方：柴胡6克，当归6克，荆芥5克，川楝子10克，生白术10，土茯苓10克，白鲜皮10克，苦参10克，炒牛膝12克。7服。

外洗方：蛇床子9克，土茯苓30克，黄柏9克，紫苏叶3克，炒蜂房9克，金银花6克，龙胆草5克。3服。（1服外洗方可以用2天）。患者药后阴部瘙痒显减，白带减少。内服方去改当归为当归炭6克，川楝子改生地15克，外洗方按原方出入。三诊白带常规：霉菌（-），白细胞（-），嘱下次月经来潮后复查白带常规以善后。