老刘患了冠心病,他跟华子说,他的心绞痛去医院输液就能缓解,停了药就犯病,是不是产生了药物依赖性啊?华子告诉他,冠心病是由于心脏的冠状动脉过于狭窄(狭窄程度超过50%),血流不畅而引发的心肌缺氧、缺血的心绞痛症状。冠心病进行输液治疗时,一般都采用扩张冠脉的药物,以缓解心绞痛的症状。但如果冠脉狭窄程度过高,当停止输液时,药效一过,心绞痛就会复发。所以冠心病患者反复发作心绞痛,主要是因为疾病本身进展的缘故,而不是药物依赖性。
冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉发生了粥样硬化,硬化斑块在动脉内凸起,造成动脉的管腔变得狭窄甚至闭塞,引起的胸闷、胸痛等一系列的心绞痛症状。临床上把狭窄程度低于50%者,称为冠状动脉粥样硬化;狭窄程度高于50%者,称为冠心病。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重威胁人类健康的常见疾病。但这种动脉粥样硬化引起的疾病,一旦发生后,是很难逆转的。病人往往需要终生服药,来控制病情的发展以及缓解症状。所以说并不是药物本身有依赖性,而是为了控制疾病进展,不能停止服药。
硝酸酯类药物是临床上最常用于对抗心绞痛的药物,包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。可以直接扩张血管,缓解心绞痛。冠心病患者都应随身携带硝酸甘油,在心绞痛发作时舌下含服,5分钟左右就可以起到缓解疼痛的作用。
但硝酸甘油的作用时间很短,只有几十分钟,单硝酸异山梨酯是此类药物中半衰期较长的药物,制成缓释制剂后可以维持10小时以上的药效。冠心病患者如果在持续用药的过程中,仍然反复发作心绞痛,则需要考虑是不是所用的硝酸酯类药物产生了耐药性。
硝酸酯类药物有快速耐药性,在一天中连续服用时,会迅速耗尽血管中的效应递质而导致无效。所以此类任何的药物制剂,每天都要设定8~12小时的无药间隔期,不能连续给药。
冠心病患者只要没有禁忌证都应该服用阿司匹林与他汀类药物,阿司匹林可以抗血小板聚集,阻止血管内血栓形成。他汀类药物可以降低胆固醇,阻止斑块进展;还可以抗氧化、抗炎,稳定血管内皮,把不稳定斑块转化为稳定斑块,减少不稳定斑块破溃或脱落而导致的急性心肌梗死发作,所以冠心病患者无论血脂情况如何,都应该坚持服用他汀类药物。
冠心病患者如果合并有高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病时,建议使用普利类药物(ACEI),可以保护心脏,显著降低冠心病患者的心血管死亡率。但普利类药物常会引起干咳的副作用,无法耐受者可以改用沙坦类药物(ARB)。
洛尔类药物(β受体阻滞剂)与地平类药物(CCB)可以降低心肌耗氧量,改善心肌供血,减少心绞痛的发作。这两种药物也是在硝酸酯类药物的无药间隔期时,起到控制心绞痛发作的主要药物。
对于冠状动脉狭窄超过70%,经药物治疗效果仍然不佳者,可考虑进行手术治疗。手术方式主要有经皮冠状动脉介入治疗,包括球囊冠脉动脉成形术、冠状动脉支架植入术、粥样斑块消蚀术、冠状动脉旁路移植术(搭桥)等。现在支架与搭桥是治疗冠心病的主要手术方案。
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