甲亢患者禁用含麻黄中成药？

说起麻黄，很多人都知道高血压患者应慎用麻黄，这是因为，麻黄有潜在升高血压的作用。同时，也有一种说法是，甲亢患者也不能使用麻黄。那么，甲亢患者怎么和麻黄扯上关系的呢？

根据我们的观察，甲亢患者禁用或慎用麻黄的最初原因，大概来自以下2个方面：

1. 有一些中成药的【禁忌症】里面标着“甲状腺功能亢进患者禁用”，而这些中成药往往含有麻黄碱。例如：止咳祛痰颗粒（桔梗、百部、苦杏仁、盐酸麻黄碱）、镇咳宁口服液（甘草流浸膏、桔梗酊、盐酸麻黄碱、桑白皮酊）、息喘丸（无患子根、墨旱莲 、苦杏仁、五指柑、陈皮、五指毛桃、白前、穿破石、桑白皮、枇杷叶、白花鬼灯笼、甘草、胡颓子叶、盐酸麻黄碱、党参）、鼻炎滴剂（盐酸麻黄碱、黄芩苷、山银花、辛夷油、冰片）、天一止咳糖浆（百部流浸膏、桔梗流浸膏、远志流浸膏、盐酸麻黄碱、氯化铵、薄荷脑）、良园枇杷叶膏（枇杷叶、桔梗、紫菀、杏仁水、陈皮、芦根、甘草浸膏、盐酸麻黄碱）。既然含麻黄碱中成药禁用于甲亢患者，那么麻黄中含有麻黄碱，含麻黄中成药自然也要注意，保守一点的话，就别用了吧。

说明书提示“甲亢患者禁用”的中成药

1. 典型的甲亢患者的症状、证候表现提示麻黄不适宜。根据学者的研究，甲亢患者的经典症状包括烦躁（95%患者有）、心悸（92%患者有）、手震颤（92%患者有）、乏力（91%患者有）、消瘦（88%患者有）、健忘（83%患者有）、多汗（82%患者有）、肌肉软弱无力（82%患者有）、口干渴（79%患者有）、怕热（78%患者有）等。鉴于麻黄辛温解表峻烈发汗的作用，烦躁、心悸、多汗、口渴、怕热等阴虚阳亢患者真不适用。所以，从甲亢患者的典型症状表现看，麻黄不适用。

但是，并不是所有的含麻黄或麻黄碱的中成药都提示“甲亢患者禁用”，而且，中国药典并没有给出类似信息，也没有提示麻黄对甲亢患者的不适用。那么，这该怎么看呢？

其实，麻黄禁用于甲亢患者的原因，很可能来自国外的信息。在国外常用的MICROMEDEX网站上，关于“麻黄”和“麻黄碱”都有很多安全性信息，

MICROMEDEX网站上的麻黄禁忌症信息

其中，关于口服麻黄及其提取物制剂的“禁忌症”里面，报道过以下疾病：

• A) Anorexia, bulemia (Brinker, 1998)

• B) Cardiovascular disease (FDA, 2003; Brinker, 1998)

• C) Diabetes (FDA, 2003; Brinker, 1998)

• D) Glaucoma (Brinker, 1998)

• E) Hypersensitivity to ephedrine or other sympathomimetic amines

• F) Hypertension (FDA, 2003; Brinker, 1998)

• G) Hyperthyroidism (FDA, 2003; Brinker, 1998), thyrotoxicosis (Brinker et al, 1998)

• H) Insomnia (Brinker, 1998)

• I) Person younger than 18 years (FDA, 2003; Brinker, 1998)

• J) Pregnancy, lactation (FDA, 2003; Brinker, 1998; McGuffin et al, 1997)

• K) Prolonged use (Briggs et al, 1998; Brinker, 1998; McGuffin et al, 1997)

• L) Prostatic enlargement (FDA, 2003; Brinker, 1998)

• M) Seizure disorders (FDA, 2003)

• N) Stomach ulcers (Brinker, 1998)

• O) Suicidal tendencies, depression, or other mental, emotional, or behavioral conditions (FDA, 2003; Brinker, 1998)

• P) Use before or during strenuous exercise (FDA, 2003)

• Q) Use with other stimulants, decongestants, or diet aid medications containing sympathomimetics including caffeine (FDA, 2003; Gurley et al, 1998)

除了高血压、冠心病、青光眼等之外，其中的Hyperthyroidism就是“甲状腺机能亢进”，由美国FDA在2003年报道。所以，按照国外对于麻黄及其提取物的“膳食补充剂”认识及使用方法（主要是治疗哮喘和减肥），甲状腺机能亢进患者是禁用的。当然，麻黄作为一个中药，按照中医药理论认识对证用药时，用法、用量、配伍、疗程都与国外不同，所以并不完全等同。

那么，麻黄碱呢？按照MICROMEDEX网站的说法，麻黄碱（静脉给药途经）的“禁忌症”为空，在“预防措施”项里提示应该注意升高血压的风险，在“不良反应”项里提示可能导致高血压、心悸、心动过速、心电图异常的风险，在“监测”项里提示对血压和肾功能的监测，但都没有提到“甲状腺功能亢进”。所以，麻黄与甲亢的关系，可能并不完全是麻黄碱的作用所致。

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综上，我们可知，甲亢患者禁用含麻黄中成药，很可能是源于国外的一些文献报道，真实原因和内在原理尚不明朗。不过，从传统中医理论上看，典型的甲亢患者会出现的心悸、多汗、口渴等代表性症状，以及阴虚阳亢的体质，的确不适合使用麻黄，尤其是长期大量服用。

【小金药师说药事】系头条号签约作者