作者：中山大学孙逸仙纪念医院 张铭锐
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
现代人的生活压力很大，常常会不自觉就出现焦急、急躁、不安等情绪。这些情绪往往来自生活、工作、学习。不得不面对，又无力抗拒。心理的变化会严重导致神经系统功能紊乱，大脑就会出现功能性障碍以至于失眠。下面就让逸仙药师谈谈安神剂。
失眠的中医理论
神志不安的疾患，常表现为心悸怔忡、失眠健忘、烦躁惊狂等。心藏神，肝藏魂，肾藏志，故神志不安主要责之于心、肝、肾三脏之阴阳偏盛偏衰。发病原因或为外受惊恐，神魂不安；或郁怒所伤，肝郁化火，内扰心神；或思虑太过，暗耗阴血，心失所养等。其病性属实证者，根据《素问・至真要大论》“惊者平之”的治疗大法，治宜重镇安神；病性属虚证者，根据《素问・三部九候论》“虚者补之”的治疗大法，治宜滋养安神。故分为重镇安神和滋养安神两类。
常用方剂
重镇安神
1、朱砂安神丸《内外伤辨惑论》
组成：朱砂（15g） 黄连（18g） 炙甘草（16.5g） 生地黄（4.5g） 当归（7.5g）
用法：除朱砂外，余药为末，汤浸蒸饼为丸，朱砂为衣。
功效：镇心安神，清心养阴。
主治：心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，胸中烦热，舌红，脉细数。
现代应用：常用于神经衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神忧郁症引起的神志恍惚，以及心脏早搏所致的心悸、怔忡等证属心火亢盛，阴血不足者。
使用注意：忌食辛辣、油腻食物；方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以免引起汞中毒；孕妇忌服，阴虚或脾弱者不宜服。
滋养安神
2、天王补心丹《校注妇人良方》
组成：人参 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志（各15g） 当归酒浸 五味子
麦门冬 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒（各30 g） 生地黄（120g）
用法：上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣。
功效：滋阴养血，清热安神。
主治：阴血亏虚，虚热内扰证。心悸怔忡，心烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。
现代应用：常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺功能亢进、更年期综合征等所致的失眠、心悸，以及慢性迁延性肝炎、复发性口疮、焦虑症、抑郁症等证属阴血亏虚者。
使用注意：本方滋阴之品较多，脾胃虚弱以及湿滞中焦而纳食欠佳，大便不实者，不宜服用；本方以朱砂为衣，或以朱砂水飞后掺入，长期服用可致汞的蓄积中毒，不宜久服。
3、酸枣仁汤《金匮要略》
组成：酸枣仁炒（15g） 甘草（3g） 知母（6g） 茯苓（6g） 川芎（6g）
功效：养血安神，清热除烦。
主治：肝血不足，虚热内扰证。心烦失眠，心悸不安，头晕目眩，咽干口燥，舌红，脉弦细。
现代应用：常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等所致的失眠、惊悸、眩晕等证属心肝血虚，虚热内扰者。
温情提示：
导致神志不安的原因很多，病机亦较为复杂，治疗不可拘泥安神一法，如因火热而狂躁谵语者，治当清热泻火；因痰而癫狂者，则宜祛痰；因瘀而发狂者，治宜活血；因阳明腑实而狂乱者，则应攻下；以虚损为主而兼见神志不安者，又重在补益。所以，不能以偏概全。
注意事项：
1、和中护胃。重镇安神剂多由金石、贝壳类药物组方，易伤胃气，不宜久服；脾胃虚弱者，宜配伍健牌和胃之品。
2、把握服用方法。某些安神方一定毒性的药物，久服能引起慢性中毒，故不宜长期、大量服用。
参考文献：
[1]贾波，李冀.方剂学[M].北京市：中国中医药出版社，2012：121-126.
[2]陈蔚文，高学敏.中药学第2版[M].北京市：人民卫生出版社，2012：328-336.
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